Bevegelsesforstyrrelser: Hypokinetiske vs. hyperkinetiske typer, diagnostikk og behandling

Bevegelsesforstyrrelser (movement disorders) er nevrologiske sykdommer preget av anomalt bevegelsesmønster – enten for lite (hypokinetisk) eller for mye (hyperkinetisk) bevegelse. Mange sykdommer har blandet bilde.

Hypokinetiske forstyrrelser (redusert bevegelse)

• Parkinsons sykdom (PD): bradykini, rigiditet, hviletremor (4–6 Hz), postural instabilitet. α-synuclein (Lewy bodies). Behandling: levodopa, dopaminagonister, MAO-B-hemmere, DBS (dyphjernestimulering).
• Atypisk parkinsonisme: MSA (multisystematrofi), PSP, CBD – dårlig levodopa-respons, rask progresjon.
• Vaskulær parkinsonisme: nedre kropp dominert, gait ignition failure, hvitematterforandringer.
• Dystoni (kan være hypo/hyper): sustinert muskelkontraksjon → twisting, abnormal holdning. Fokusert (torticollis, blepharospasme), segmental, generalisert. Behandling: botulinumtoxin, orale medisiner (anticolinerge, baclofen), DBS.
• Multippel sklerose / ALS: primært demyeliniserende / motornevron – bevegelsestap sekundært.

Hyperkinetiske forstyrrelser (ekses bevegelse)

• Tremor: essensiell tremor (hand/head/voice, action/postural), parkinson tremor (hvile), dystonisk tremor, cerebellær tremor (intensjon).
• Korea: flytende, dansende, uforutsigbare (Huntingtons sykdom, Sydenham, SLE, medisiner).
• Ballisme: store, voldsomme kastebevegelser (hemiballism: subthalamuskjernen).
• Tics / Tourette: motoriske + vokale tics > 1 år, debut < 18 år. Behandling: α-2-agonister, antipsykotika (lav dose), CBIT.
• Myoklonus: sjokkaktige rykk (se artikkel 1002193707).
• Akathisi: indre uro, uevne til å sitte stille (antipsykotika, metoklopramid).
• Dyskinesier: levodopa-indusert (LID), tardiv dyskinesi (antipsykotika).
• Stereotypier: rytmiske, repetitive (autisme, intellektuell funksjonsnedsettelse).

Diagnostisk tilnærming

1. Fenomenologi: type bevegelse, distribusjon, utløsere, undertrykking ved vilje, sove/åkne.
2. Anamnese: debut, progresjon, medisiner, tokser, hereditet, komorbiditet.
3. Nevrologisk undersøkelse: motorikk, kognition, autonomi.
4. Bilde: MRI hjerne (atrofi, jern, hvitematter), DaTSCINT (dopamintransportør – PD vs. essensiell tremor/MSA).
5. Genetikk: *SNCA, LRRK2, PARK2, PINK1, DJ-1* (PD); *HTT* (Huntington); *C9orf72* (ALS/FTD); *DYT1* (generalisert dystoni).

Behandlingsprinsipper

Symptomatisk, individuell. Kombinasjon medisiner + botulinumtoxin + fysio/ergoterapi + DBS (valgte tilfeller) + palliativ støtte. Multidisiplinært team (nevrolog, nevrokirurg, fysio, ergoterapeut, logoped, psykiater, sykepleier, sosialrådgiver).