Binswangers sykdom: Subkortikal vaskulær demens – symptomer, diagnostikk og behandling

Binswangers sykdom (subkortikal leukoencefalopati / vaskulær demens) er en progressiv demens forårsaket av kronisk hypoperfusjon og småkårssykdom i hvit stoff (subkortikalt). Beskrevet av Otto Binswanger 1894.

Klinisk bilde

• Kognitivt: bradyfreni (treg tenkning), ekssekutiv dysfunksjon (planlegging, oppmerksomhet), hukommelsestap (senere).
• Motorisk: gangforstyrrelse (små, sklirende steg, «magnetisk» gang), fall, parkinsonisme uten tremor.
• Psykiatrisk: depresjon, apati, humørsvingninger, psykoser.
• Autonomt: urininkontinens (tidlig), ortostatisk hypotoni.
• Anfall: ca. 10–20 %.

Diagnostikk

MRI hjerne (gullstandard): diffus hyperintensitet i hvit stoff på T2/FLAIR (leukoaraiose), lakunære infarkter, ventrikeldilatasjon, atrofi. Skilles fra Alzheimer (kortikal atrofi, hippocampuskrumping, amyloid-PET+) og normaltrykk hydrocephalus (Hakim-triaden).

Behandling

• Kurativ: ingen.
• Symptomatisk/forebyggende: aggressiv vaskulær risikofaktorkontroll: blodtrykk < 130/80, antidiabetisk, statin, antitrombotisk (hvis indikert), røykeopphør, trenning.
• Symptomlindring: antidepressiva (SSRI) ved depresjon, fysioterapi/ergoterapi for gang/faldprev, kolinesterasehemmere (effekt usikker), neuroleptika ved psykose (lav dose, forsiktig).
• Hjelpemidler: rullator, tilpasning hjemme.

Prognose

Progressiv over 5–10 år. Tidlig og intensiv vaskulær risikoreduksjon kan sakte forløp.