Hashimotos sykdom: Autoimmun tyreoideitt som gir hypotyreose

Hashimotos tyreoideitt (kronisk autoimmun tyreoideitt) er den vanligste årsaken til hypotyreose i jodrike land. Immunsystemet angriper tyreoideaceller → betennelse → gradvis destruksjon → hormonmangel. Kvinner 35–55 år mest rammet (kvinner:menn 10:1).

Symptomer (utvikles sakte, ofte oversett)

• Trethet, kraftløshet, koldsensitivitet
• Vektøkning (vannretensjon), ansiktssvelging
• Tørr hud, hårfald, sprø negler
• Heshet, stemmeforandring
• Muskel-/leddsmerter, stivhet
• Kostipasjon, depresjon, hukommelsesvansker
• Menstruasjonsforstyrrelser, infertilitet
• Struma (tyreoideastørrelse) – diffus, gummilignende, smertefri

Diagnostikk

• TSH: Forhøyet (primær hypotyreose).
• fT4: Lavt (overt) eller normal (subklinisk).
• Antistoffer: Anti-TPO (90–95 % positive), Anti-Tg (50–80 %). Bekrefter autoimmun etiologi.
• Ultralyd: Hypoekogen, inhomogen struktur, evt. struma/mikronoduler.

Behandling

• Levotyroxin (LT4): Livslang substitusjon. Dose: 1.6–1.8 µg/kg kroppsvekt/dag. Justeres etter TSH (mål 0.5–2.5 mIE/L, individuelt).
• Inntak: Fastende, 30–60 min før frokost, vann. Unngå samtidig inntak av kalsium, jern, PPI, soja, kaffein (reduserer absorpsjon).
• Kontroller: TSH 6–8 uker etter doseendring, så årlig ved stabilitet.
• Graviditet: Øk dose ~25–50 % umiddelbart ved positiv test, TSH-mål < 2.5 mIE/L (1. trimester). Tett oppfølging.

Komplikasjoner ved ubehandlet

• Myxedem (alvorlig vevsvelling, koma, dødelig)
• Hjertesvikt, perikarditt, hyperkolesterolemi, aterosklerose
• Infertilitet, abort, fosterskade
• Annen autoimmun sykdom (celiaki, type 1 diabetes, vitiligo, Addisons – polyglandulært syndrom type 2/3)

Med riktig diagnostikk og behandling lever pasienter normalt liv. Nøkkelen er tidlig oppdagelse (TSH-screening ved symptomer/risiko) og god lege-pasient-samarbeid om dosejustering.