Kvadratisk tår (quadriceps rupture): Grader, symptomer og behandling

Anatomi og skademekanisme

Kvadratiske muskelen (quadriceps femoris) på forsiden av lår strekker kneet. Den består av fire hoder. Tåren skjer ofte i seneavsettet nett over kneeskjelettet (suprapatellært) ved eksplosiv strekking (hopp, sprint, fald).

Gradering og symptomer

Grad	Symptomer	Behandling
Grad 1 (mild)	Lett trekk/smert vid aktivitet. Ingen hevelse. Lokal ømhet. Muskelen føles stram. Gåfunksjon intakt.	PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation). Is 15–20 min x 3–4/dag. Kompresjonsbandasje. Gradvis oppbygging. Ofte OK å fortsette lett aktivitet.
Grad 2 (moderat)	Plutselig skarp smerte. Hevelse, blåmerke (ekkymose) innen 24–48 t. Smerte ved belastning, vanskelig å gå uten krykker. Palperbar defekt mulig.	Som over + immobilisering i utstrakt stilling (knæ ~20–30° fleksjon) 1–3 uker. Krykker. Fysioterapi tidlig (isometrisk, så eksentrisk). Legevurdering.
Grad 3 (total ruptur)	Intense smerte. Umiddelbar massiv hevelse/blåmerke. Kan ikke strekke kneet aktivt. Palperbar gap i sene. Kan ikke gå / bære vekt.	Akutt kirurgi anbefales (innen 1–2 uker for best resultat). Postop: immobilisering 4–6 uker, så progressiv rehab. Total rehabtid 4–6 mnd.

Diagnostikk

• Klinisk: Palpabel defekt, positivt "knee extension lag test" (kan ikke holde knæ strekt mod motstand).
• Ultralyd: Dynamisk, billig, viser gap og retraksjon.
• MR: Gullstandard for grad, retraksjon, muskelkvalitet, differentialdiagnose.

Rehabilitering – nøkkelen til resultat

Fasettert program over 4–6 måneder:

1. Beskyttelse / kontrollert bevegelighet (CPM / passiv).
2. Aktiv bevegelighet, isometrisk styrke.
3. Eksentrisk styrketrening (gullstandard for seneheling).
4. Funksjonell trening, plyometri, sportsspesifikt.
5. Return-to-sport kriterier: Styrke >90 % contralateral, hopptest, ingen smerte/hevling.

Profylakse

Varme opp grundig. Eksentrisk styrketrening (Nordic hamstring-lignende for kvadriceps). Unngå bråtte økninger i treningvolum/intensitet. God fleksibilitet i hofte/lår.