Hoftebrudd (labrumrevne): Årsaker, diagnostikk og behandling fra fysioterapi til kirurgi

Hva er en hofteskade med labrumrevne?

Hofteleddet er en kuleledd med dyp skål (acetabulum) og labrum – en fibrokartilaginøs ring som fordyper skålen, forbedrer stabilitet og fordeler belastning. En **labrumrevne** (hip labral tear) er en rift i denne strukturen. Ofte forbundet med femoroacetabulær impingement (FAI) – benutvekst som gir anomalt kontakt mellom hode/hals og skålerand.

Årsaker og risikofaktorer

• FAI (Cam / Pincer / Mixed): Cam = asfærisk femoralhode (unge menn). Pincer = overdekning av acetabulum (kvinner). Repetitivt impingement → labrumskade.
• Traume: Fall, bilulykke, sportsskade (fotball, hockey, golf, ballet, kampkunst) med aksial belastning + rotasjon.
• Dysplasi: For dyp skål → labrum overbelastet (instabilitet).
• Degenerativt / artrose: Labrum slites ned over tid.
• Kapsulær laxitet / hypermobilitet.

Symptomer

• Smerte i lysken / anteriort hoftedyp (C-tegn: pasient viser med håndformet som C over anterior hoftedyp).
• Klikking / snapping / «gi seg» følelse.
• Begrenset bevegelighet (specielt fleksjon + indre rotasjon – FADIR test positiv).
• Smerte ved langvarig sitting, squatting, trappgang.
• Kan stråle ned mot knen.

Diagnostikk

1. Klinisk: anamnese, FADIR, FABER, skrått ledd test, bevegelighet, ganganalyse.
2. Røntgen: AP bekk + Dunn / fals profil. Viser FAI (cam/pincer), artrose, dysplasi (LCE-vinkel).
3. MR-artrografi (gullstandard for labrum): kontrast i leddet → viser revne, koldsar, paralabrale cyster, bruskskade. Ikke-invasivt MR (3T) god alternativ.
4. Diagnostisk injeksjon (lokalanestetik i leddet): bekrefter smertegeneratoren intraartikulært.

Behandling

Konservativt (1. linje, 3–6 mnd)

• Aktivitetsmodifikasjon: unngå provocerende bevegelser (dyb fleksjon + indre rotasjon).
• Fysioterapi: kjerne/hoftestabilitet, gluteal styrke, motorisk kontroll, manuell terapi (mobilisering), bevegelighetstrening. Evidens: moderat effekt på smerte/funksjon.
• NSAID-er kortvarig.
• Injeksjon: Kortikosteroid (diagnostisk/terapeutisk), hyaluronsyre / PRP (begrenset evidens).

Kirurgisk (artroskopi) – ved feilet konservativt >3–6 mnd

• Labrum refiksjon (ankre) vs debridement (reseksjon) – refiksjon gir bedre langtidssurvival og funksjon.
• FAI-korreksjon (osteoktomi cam/pincer) samtidig – avgjørende for å forhindre resiviv.
• Mikrofraktur / AMIC / osteokondral transplantasjon ved store bruskdefekter.
• Dagkirurgi / 1 dags innleggelse. Kriser 2–4 uker, full aktivitet 4–6 mnd.

Prognose

God ved isolert labrumrevne + FAI-korreksjon + rehab (80–90% tilfredsstillende). Dårligere ved avansert artrose (KL ≥3), dysplasi uten korreksjon, eldre alder. Tidlig diagnose og behandling av FAI kan forhindre artroseutvikling.