Tystikkreft: Tegn, diagnostikk og behandling – det mistenker få

Hva er tystikkreft?

Tystikkreft er en malign svulst som oppstår i tystikkene (testikler). Den er mest vanlig kreft hos menn 15–40 år, men har en av de beste prognosene blant alle kreftformer (>95% 5-års overlevelse ved tidlig diagnose). Over 95% er germinelle tumører (seminom / non-seminom).

Viktigste tegn og symptomer

• Smerteløs klump / forstørrelse av tystikk: Hyppigst funn (80–90%). Ofte oppdaget ved selvpålpasjon.
• Tyngde / draende smerte i pungen eller grenen.
• Akutt smerte: Ca. 10% presenterer med akutt smerte pga blødning/nekrose i tumør eller tilstedeværende torsjon.
• Gynækomasti: Østrogenproduserende tumører (koriokarsinom, Leydig-celle tumør, visse non-seminomer) → brystvevsvækst/ømhet.
• Lav libido / infertilitet: Hormonell påvirkning.
• Ryggsmerter / hoste / dyspné / hodepine: Sent symptomer ved metastaser til retroperitoneale lymfeknuter, lunge, lever, hjerne.

Diagnostikk

1. Pålpasjon + US skrotum: Gullstandard for primærtumor. Viser hypoekkoig, vaskularisert lesjon i tystikken.
2. Tumørmarkører (blod): AFP (alfa-fetoprotein), β-hCG (beta-human khorionisk gonadotropin), LDH. Seminom: ofte normal AFP, kan ha økt β-hCG. Non-seminom: ofte økt AFP og/eller β-hCG. Brukes til diagnose, stadiering, overvåkning.
3. CT thoraks/abdomen/pelvis: Stadiering (lymfeknuter, metastaser). MRI hjerne ved neuro-symptomer / høye markører.
4. Inguinal ortotomiell ekskisjon (radikal inguinal orkiektomi): Både diagnostisk og kurativt. **Ingen nålbiopsi** (risiko for spredning).

Stadiering (TNM) og risikostratifisering (IGCCCG)

• Stadium I: Lokalisert til tystikk.
• Stadium II: Retroperitoneale lymfeknuter.
• Stadium III: Fjernmetastaser (lunger, lever, hjerne, bein). S (markørnivåer) S0–S3.
• Risikogrupper (god, intermediær, dårlig) bestemmer intensivitet av kjemoterapi.

Behandling

• Orkiektomi: Alltid første steg. Prostese kan settes inn estetisk.
• Seminom stadie I: Overvåking (standard), enkelt-dose karboplatin (AUC 7) eller stråleterapi (paraaortalt felt) – valget individualisert.
• Non-seminom stadie I: Overvåking (høy compliance kreves), RPLND (retroperitonealt lymfeknutedisseksjon), eller 1–2 sykluser BEP-kjemoterapi.
• Avansert sykdom (II/III): BEP (bleomycin, etoposid, cisplatin) x 3–4 sykluser (god risiko) eller 4 sykluser + evt. VIP (intermediær/dårlig). Residualmasser post-kjemo: RPLND (non-seminom) eller observasjon/PET-CT (seminom).
• Stråleterapi: Seminom stadie IIA/B, palliativt ved hjerne/bein metastaser.
• Høy-dose kjemoterapi + stamcelletransplantasjon: Ved refraktær/recidiv sykdom.

Fertilitetsbevaring

**Spermakryopreservering FØR orkiektomi/kjemoterapi** er standard. Cisplatin gir ofte midlertidig/permanent azoospermi. Testosteronnivå overvåkes; substitusjon ved hypogonadisme.

Oppfølging

Livslang, intensivt første 5 år: tumørmarkører, CT, klinisk. Senere årlig. Fokus på sekundærkreft (kjemoterapi/radiasjon), kardiovaskulær sykdom, metabolsk syndrom, hypogonadisme, psykososial tilpasning.