Blodpropp i hjernen (cerebral trombose): Årsaker, symptomer og akutt behandling

Hva er en cerebral trombose?

En blodpropp (trombe) som dannes i en hjerneartère (arteriell trombose) eller hjernevene/sinus (venøs trombose). Blokkerer blodflyt → iskami (oksygenmangel) → hjerneskade. Står for ~50 % av alle slag (iskemisk slag).

Virchows triade – tre faktorer bak trombedannelse

1. Endotelskade: Aterosklerose, røyking, hypertensjon, diabetes, traume, kirurgi, infeksjon.
2. Blodstase: Immobilitet (langreiser, sengeliggende), hjerterytmestoft (forkammerflimmer), hjertesvikt.
3. Hyperkoagulabilitet: Arvelig (Factor V Leiden, protein C/S-mangel, antithrombin-mangel), kreft, graviditet, p-piller, autoimmune sykdommer (antifosfolipid syndrom).

Typer cerebral trombose

• Storkar (large vessel): A. cerebri media, a. carotis interna, basilaris. Store symptomkomplekser.
• Småkarlakut (lacunært): Dype perforerende arterier. Ofte "pure motor stroke" / "pure sensory stroke". Hypertensjon/diabetes hovedårsak.
• Venøs sinus trombose (CVST): Sjeldenere. Unge kvinner (p-piller, graviditet), trombofili, infeksjon (øre/hode), kreft. Symptomer: hodepine, kramp, fokale tegn, økt intrakraniell trykk.

Symptomer (FAST-test)

• Face: Ansiktsasymmetri (munvinkel trekkes ned).
• Arm: Svakhet i en arm (drift ned).
• Speech: Talevansker (sløret, feil ord, ikke forstå).
• Time: Tid = hjerne. Ring 113 umiddelbart.

Andre: Plutselig synstap, svimmelhet/balansetap, alvorlig hodepine (spesielt CVST), forvirring, afasi.

Akutt diagnostikk (innen døgnets første timer)

• CT hjerne (uten kontrast): Førstelinje – utelukker blødning, viser tidlige iskemiske tegn (hyperdense artère, verløsning av grå/hvit materie grense, insula ribbon sign).
• CT-angiografi / perfusjon: Viser okklusjon, penumbra (redningszonen).
• MR (DWI): Mest sensitivt for akutt iskami (minutter). Viser også venøs trombose (MRV).
• Karotisultralyd / transkraniell Doppler: Viser stenos/okklusjon i store kar.

Akutt behandling – "Time is Brain"

1. IV trombolyse (alteplase): Innen 4,5 timer (utvalgte pasienter opp til 9 t ved avansert bilde). Oppløser tromben.
2. Mekanisk trombektomi: Kateterbasert fjerning av trombe i stor artère. Innen 6–24 timer ved vist penumbra. Revolutionerte behandling 2015+.
3. Antikoagulering: Heparin (akutt) → DOAC/warfarin (langtid) ved kardioembolsk kilde (f.eks. forkammerflimmer) eller venøs trombose. IKKE rutine ved aterotrombotisk slag (antiaggregasjon: acetylsalicylsyre).
4. Stroke Unit: Overvåking, fysioterapi, tale-terapi, slukevurdering, sekundærprofylakse.

Forebygging (sekundærprofylakse)

• Blodtrykk < 130/80 (mål < 120/80).
• Statin (høy intensitet) uavhengig av kolesterol ved aterosklerotisk slag.
• Antikoagulasjon ved forkammerflimmer (CHA₂DS₂-VASc ≥ 2).
• Antiaggregasjon (ASA, clopidogrel) ved ikke-kardioembolsk slag.
• Livsstil: Røykeopphør, mediteransk kost, motion, moderat alkohol, vektkontroll, diabeteskontroll (HbA1c < 7 %).