Cavernøs sinustrombose: Livstruende blodpropp i hjernen – symptomer og behandling

Hva er cavernøs sinustrombose (CST)?

En blodpropp (trombose) i sinus cavernosus – en venøs sinus beliggende beidseits av sella turcica, mellom os temporale og os sphenoidale. Her løper a. carotis interna og kraniale nerver (CN III, IV, V1, V2, VI). En trombose her er en nevrologisk nødssituasjon med høy mortalitet uten rask behandling.

Årsaker

• Infeksjon (70 %): Spredning fra ansikt (fyrbakkeler, sinusitt, øreinfeksjon, tanninfeksjon) via ansiktsvenner (uten ventiler). S. aureus mest vanlig.
• Traume/kirurgi i ansikt/hjerne.
• Hyperkoagulable tilstander: Graviditet, p-piller, trombofili, kreft, dehydrering.
• Lokale tumorer.

Symptomer – ofte progresive

• Hodepine (ofte første symptom, alvorlig, diffus/lokalisert til øye/panna)
• Feber, smerter
• Øyensymptomer: proptose (øyeballutfall), oftalmoplegi (CN III, IV, VI parese → dobbelt syn, ptose), pupillær forstørrelse
• Ansiktssansereduksjon (CN V1/V2)
• Forvirring, somnolens, kramp (hvis hjernen påvirkes)
• Kranialnervpareser er Kardinaltegn – spesielt CN VI (abducens) som løper mest medialt i sinusen.

Diagnostikk

• MR venografi (MRV) med kontrast – gullstandard. Viser trombose som fyllingsfeil.
• CT venografi (CTV) – raskere, god sensitivitet, stråle.
• Blodkultur, inflammasjonsmarkører (CRP, leukocyter).
• Lumbalpunktjon (hvis meningitt mistenkes – forsiktighet ved økt intrakraniell trykk).

Behandling – tidlig og aggressiv

1. IV-antibiotika umiddelbart: Empirisk dekking S. aureus (MRSA-dekkende: vancomycin/linezolid/daptomycin) + gram-negative (ceftriakson/meropenem) + anaerobier (metronidazol). Justeres etter kultursvar. 3–6 uker totalt.
2. Antikoagulering: Lave-molekylært heparin (LMWH) eller UFH – kontroversielt, men anbefales i de fleste retningslinjer (uten kontraindikasjoner) for å forhindre propagasjon. Ingen randomiserte studier.
3. Kirurgisk drenering av primærinfeksjonsfokus (sinusitt, absess, tann).
4. Kortikosteroider ved alvorlig ødem/nervkompresjon – kontroversielt.
5. Intensivovervåking, støttende behandling.

Prognose

Mortalitet 20–30 % selv med behandling. Sekveler: kraniale nervpareser (ofte permanente), hypofyseinsuffisiens, kognitivt tap, epilepsi. Tidlig diagnose og behandling er *det* som bestemmer utfall.

Viktig: Behandle ansiktsinfeksjoner, sinusitt og tanninfeksjoner *tidlig og grundig*. Unngå manipulering av "farlig trekant" på ansiktet. CST er sjeldent, men lærer og leger må kjenne tegnene.