Bihulebetennelse (sinusitt): Symptomer, typer og behandling

Bihulebetennelse (sinusitt) er en av de mest vanlige årsakene til legebesøk. Den rammer voksne og barn, og kan være akutt (viralt/bakterielt) eller kronisk. Riktig diagnostikk avgjør behandling.

Anatomi og utvikling

Bihulene (maxillaris, frontalis, ethmoidalis, sphenoidalis) er luftfylde hulrom i ansiktsbeinet, utkledet av slemhinne med silia. De drenerer via smale åpninger (ostia) til nesegangene. Blokkering av ostia → slemstau → infeksjon/besvime.

Akutt sinusitt (< 4 uker)

• Viral (90–98%): Etter forkjølelse. Symptomer: tett nese, gul/grønn utløp, ansiktssmerte/trykk, redusert lukt, hoste, lett feber. *Selvlimitert 7–10 dager*.
• Bakteriell (2–10%): Symptomer >10 dager uten forbedring, "double worsening" (forbedring så forverring), høyt feber >39°C, sterke ansiktssmerter, purulent utløp >3–4 dager. Krever antibiotika.

Kronisk sinusitt (> 12 uker)

• Persisterende inflammasjon med/uten polypper.
• Symptomer: neseblokkere, bakre rinn, ansiktssmerte/trykk, redusert lukt >12 uker.
• Årsaker: allergi, anatomi (avvikret septum), immunsvikt, biofilmer, pilz (allergisk fungal sinusitt), aspirin-eksaserbet respiratorisk sykdom (AERD).

Diagnostikk

• Klinisk (symptomer + anterior rinoskopi/fiberoptikk).
• CT sinuser (gullstandard for anatomi, polypper, benforandringer) – *ikke* rutinemessig ved akutt uskomplisert.
• Allergitest (prick/IgE) ved mistanke om allergisk drivkraft.
• Endoskopisk avstrøkning for mikrobiologi ved therapiresistente tilfeller.

Behandling

Akutt viral

• Symptomatisk: nasalt saltvann (isotonisk/hypertonisk), kortvarig vasokonstriktor (maks 5–7 dager), smertestillende, varme kompresser, høy væskeinntak, sove med høyde på puter.
• Ingen antibiotika.

Akutt bakteriell

• Førstevalg: Fenoksymetylpenicillin 666 mg x 3 i 5–7 dager (eller doksycyclin ved penicillinallergi).
• Ved behandlingssvikt: Amoksisillin/klavulansyre eller 2. generasjons kefalosporin.

Kronisk

• Topiske kortikosteroider (nasal spray: mometason, flutikason) – hovedbehandling. Minst 8–12 uker.
• Nasalt saltvannsspøyler (daglig).
• Leukotrienantagonister (montelukast) ved polypper/AERD.
• Kortison per os (kort kur) ved alvorlig obstruksjon.
• Biologika (dupilumab, omalizumab, mepolizumab) – ved alvorlig polypose/refraktær, spesialistvalg.
• Kirurgi (FESS – funksjonell endoskopisk sinuskirurgi) ved medikamentøst refraktær, anatomi, polypper. Gjenoppståelse vanlig uten medikamentøst vedlikehold.

Komplikasjoner (sjelden, men alvorlige)

• Orbita-celulitt/abscess (øyeinfeksjon) → blindhet, dobbeltsyn.
• Intrakranielle: meningitis, hjernabscess, trombose i sinus sagittalis superior.
• Pott's puffy tumor (frontale benosteomyelitt + subperiostealt abscess).

Disse krever akutt sykehusinnleggelse, IV-antibiotika, ofte kirurgi.

Forebygging

• Behandle allergisk rinitt tidlig (steroid spray + antihistamin).
• Unngå røyk/passiv røyk.
• Vannrike innendørs klima (40–60% fuktighet).
• Regelmessig saltvannsspøyler ved anlegget.
• Unngå dykke/flyvning ved aktiv akutt infeksjon.

Ved varige neseproblemer (>10 dager uten forbedring, feber, sterke smerter, synsforandringer) – søk lege. Tidlig riktig behandling forebygger kronifisering og komplikasjoner.