Bihulebetennelse (sinusitt): Symptomer, typer og behandling

Bihulebetennelse (rhinosinusitt) er inflammasjon av slimhinnene i bihuler og nesegang. En av de mest vanlige årsakene til legebesøk. Kan være akutt, subakutt eller kronisk.

Typer og varighet

• Akutt: <4 uker. Ofte etter viral infeksjon (forkjølelse), sekundær bakteriell overinfeksjon ca. 0.5–2% av tilfeller.
• Subakutt: 4–12 uker.
• Kronisk: >12 uker. Ofte multifactoriell: allergi, anatomi (septumdeviasjon, polypper), immunforsvar, biofilmer, miljøgifter.
• Residiv-erende akutt: ≥4 episoder/år med symptomfrie intervaller.

Typiske symptomer (kardinalsymptomer – EPOS 2020)

Minst 2 av, hvorav én må være 1 eller 2:

1. Nesetetthet / obstruksjon
2. Fremre/bakre rhinoré (rennende nese / postnasal drypp)
3. Ansiktssmerte / trykk / smerte (ofte unilateral ved akutt, bilateral ved kronisk)
4. Redusert / tapt lukt (hyposmi/anosmi)

Tillegg: Hoste (natt), feber (akutt), tretthet, hodepine, halitosis, tandpine (maxillaris), ørepress.

Behandling – stegvis (EPOS / norsk retningslinje)

Akutt viral (fesk):

• Symptomatisk: Varm drikke, dampinhalasjon (ev. eukalyptus), saltvannsklyster (isotøn/hypertøn), smerte/stillende (paracetamol/NSAID), sov med høyet hodeende.
• Antibiotika *ikke* anbefalt rutinemessig (viral).

Akutt bakteriell (mistenkes ved: «double sickening» – forverring etter initial bedring, feber >38°C, ensidig smerte/utslipp, CRP >50, symptomer >10 dager):

• Førstevalg: Fenoksymetylpenicillin (PcV) 660 mg × 3 i 5–7 dager. Allergi: Doksycyklin / klarytromycin.
• Amoksisillin (Amoxil®) brukes, men PcV er smalere spekter / mindre resistensutvikling i Norge.

Kronisk / polypper / allergi:

• Topikale kortikosteroider (nesepray: mometason, flutikason) – hovedbehandling.
• Saltvannsklyster daglig (mekanisk rensing, reduserer inflammasjon).
• Allergiutredning / immunterapi.
• Kortison per os (kort kur) ved alvorlig obstruksjon.
• Biologika (anti-IgE, anti-IL4/5/13) ved alvorlig polypose med astma – spesialist.
• FESS (funksjonell endoskopisk sinuskirurgi) ved refraktær tilstand.

Komplikasjoner (sjelden, men alvorlige)

Orbittcellulitt/abscess, intrakranielle komplikasjoner (meningitt, hjerneabscess, trombose i sagittals sinus), beninfeksjon (osteomyelitt). Krav akutt spesialistvurdering ved: økende ømhet/svullnad øye, synsforandringer, alvorlig hodepine, feber, bevisstseinsendring, nevrologiske fokalsymptomer.

Røyking forverrer *alle* former for sinusitt (ciliær dysfunksjon, økt slemproduksjon, redusert immunitet). Røykeopphør er en av de mest effektive enkelt tiltakene.