Sinuspolypper (Nasal polypper): Vekster i bihuler som hindrer pusting

Nasalpolypper (sinuspolypper) er benigne, inflammatoriske, dempede vekster av slemhinne i nesegangene og bihuler. De oppstår p.g.a. kronisk type 2 inflammasjon (eosinofilt dominans) og forårsaker nasal obstruksjon, lukttap og resirkulerende bihulebetennelse.

Årsaker og risikofaktorer

• Kronisk rhinosinitt med polypper (CRSwNP): Ofte atopi, astma, aspirin-ekserberbet respiratorisk sykdom (AERD / Samters triade: nasalpolypper + astma + NSAID-overfølsomhet).
• Allergi: Pollen, husdyr, hustedyr, skimmelsopp.
• Infeksjoner: Gjentatte virale/bakterielle/soppinfeksjoner driver inflammasjon.
• Cystisk fibrose (CF): Polypper hos barn/unge = obligat CF-utredning (svekkt klartransport → tykk slem → inflammasjon).
• Immunologisk: Primær immunsvikt (CVID), allergisk brunost aspergillose (ABPA).
• Anatomisk: Septumdeviasjon, concha bullosa.

Symptomer

• Nasal obstruksjon (tett nese) – hyppigst.
• Anosmi / hyposmi (lukttap / redusert lukt) – ofte tidlig og markert.
• Rhinore (foran / bakover – postnasal drypp).
• Ansiktssmerte / trykk, hodepine.
• Snorking, søvnapné (obstruksjon).
• Redusert smak (ageusia/dysgeusi).

Diagnostikk

1. Anamnese + klinisk undersøkelse (anterior rhinoskopi / nasendoskopi).
2. Nasendoskopi (fibreoptisk): Gylden standard – visualiserer polypper, utflod, anatomi, utelukker tumor.
3. CT bihuler (uten kontrast): Stadiering (Lund-Mackay score), planlegging kirurgi, viser benknusning / utstraktelse (tumor mistanke).
4. Allergiutredning (Prick / spesifikt IgE).
5. Svedetest / CF-genanalyse ved barn / unge voksne med polypper.
6. Biopt ved usikkerhet / ensidig tumorformig vekst / blødning.

Behandling (trinnvis, kronisk sykdomskontroll)

1. Topiske kortikosteroider (førstelinje): Mometason, flutikason, budesonid (spray / dråper / irrigasjonsblanding). Daglig, langtid. Lav systemisk absorpsjon.
2. Salinirrigaasjon (isotonisk / hypertont): Daglig – fjerner allergener, inflammatoriske mediatorer, slem.
3. Orale kortikosteroider (kort kurs 5–14 dager): Rask reduksjon av polypstørrelse / symptomer (prednisolon 0.5 mg/kg). Brukes sparsomt pga. bivirkninger. "Bridge" til topisk virkning.
4. Biologiske legemidre (type 2 inflammasjon, refraktær CRSwNP): Dupilumab (anti-IL4Rα), omalizumab (anti-IgE), mepolizumab/reslizumab/benralizumab (anti-IL5/IL5R). Dokumentert effekt på polypstørrelse, lukte, astmakontroll. Kostnadshøy, spesialistansvar.
5. Funksjonell endoskopisk sinuskirurgi (FESS): Ved refraktær medisinsk behandling. Fjerner polypper, åpner bihuler, forbedrer penetrasjon av topisk medisin. IKKE kur – medisinsk behandling MÅ fortsette postoperativt for å forhindre residiv (vanlig).
6. Komorbiditetshåndtering: Astma (GINA), allergi (unngåelse/immunterapi), AERD (aspirin desensitisering ved spesialist).

Barn med polypper: RED FLAG for Cystisk Fibrose

Enhver barn/ungdom med nasalpolypper bør utredes for CF (svedetest, genetikk). Tidlig diagnose = livreddende behandling (modulatorterapi, ernæring, fysioterapi).

Nasalpolypper er en kronisk inflammatorisk tilstand som krever langtidskontroll. Kombinasjon av daglig topisk steroid + salinirrigaasjon + biologika ved behov + kirurgi ved refraktær sykdom gir best livskvalitet.