Hydrocefalus (vann på hjernen): Årsaker, symptomer og behandling

Hva er hydrocefalus?

Hydrocefalus («vann på hjernen») er en nevrologisk tilstand preget av unormal opphoping av cerebrospinalvæske (CSF / hjerneryggradsvæske) i hjernens ventrikler. CSF produceres i plexus choroideus (ca. 500 ml/dag), sirkulerer gjennom ventrikler, subaraknoidalrummet og absorberes i arachnoideusgranulasjonene (sinus sagittalis superior). Ved hydrocefalus er det ubalanse mellom produksjon, sirkulasjon og absorpsjon → økt intrakraniell trykk → skade på hjernevev.

Typer hydrocefalus

• Kommunikerende (non-obstruktiv): CSF flyter fritt mellom ventrikler, men absorpsjon er redusert (etter blødning, infeksjon, subaraknoidalblødning)
• Ikke-kommunikerende (obstruktiv): Blokkering i ventrikelsystemet (aqueduktusstenose, tumor, cyste, malformasjon)
• Normaltrykk hydrocefalus (NPH): Eldre. Triade: gangforstyrrelse, urininkontinens, demens. Normal trykk ved punktion, men forbedring ved drenering.
• Medfødt: Ofte pga. akveduktusstenose, Chiari-malformasjon, spina bifida, intrauterin infeksjon (CMV, toxoplasmose)
• Ervervet: Traumatisk hjerneskade, subaraknoidalblødning, tumor, meningitt, hjerneslag, kirurgi

Symptomer

Spedbarn / barn:

• Raskt økende hodeomkrets (fontaneller spennes/bulker, suturer adskilles)
• Solsettingssyn (øyne devier nedover – Parinaud-syndrom)
• Opkast, irritabilitet, sovnighet, kramp, utviklingsforsinkelse

Voksne:

• Hodepine (ofte morgen, forverres ved ligging/hoste)
• Synsforstyrrelser (dobbeltbilde, papilledem)
• Gangvansker, balanseproblemer
• Kognitive endringer, demens (NPH)
• Urinkinkontinens (NPH)

Diagnostikk

• Ultralyd (spedbarn, åpen fontanell): Ventrikelmålinger (ventrikelindeks)
• CT-hjerne: Rask, viser ventrikeldilatasjon, atrofi, blødning, tumor
• MRI-hjerne: Detaljert av ventrikler, aqueduktus, strømningsstudier (CSF flow), utelukker tumor/malformasjon
• Lumbalpunktion: Trykkmåling, CSF-analyse, tap test (NPH: 30–50 ml drenering → gangtest)

Behandling

Kirurgisk (hovedbehandling)

• Ventriculoperitonealt shunt (VP-shunt): Kateter fra lateral ventrikel → peritoneum. Ventil regulerer trykk/strøm. Mest vanlig.
• Ventriculoatrialt shunt (VA-shunt): Drenerer til hjerte (dere höyre atrium). Ved peritoneale problemer.
• Endoskopisk tredjeventrikulostomi (ETV): Endoskopisk opprettelse av åpning i bunn av 3. ventrikel → subaraknoidalrum. Ingen shunt nødvendig. Fungerer best ved obstruktiv hydrocefalus (aqueduktusstenose). Succesrate 60–80%.
• Kombinasjon ETV + kauterisering av plexus choroideus (ETV/CPC) – ved spedbarn.

Shunt-komplikasjoner (vanlige)

• Infeksjon (ca. 5–15%, ofte Staphylococcus epidermidis) – feber, hodepine, rødme langs kateter
• Obstruksjon / blokkering (kateter, ventil) – symptomer returnerer
• Overdrenering → subduralhematom, slit-ventrikel-syndrom
• Under-drenering → persistente symptomer
• Mekanisk feil (fraktur, migrasjon)
• Livslang oppfølging nødvendig – shunt-revisjon vanlig

Medikamentøst (midlertidig / adjunkt)

• Acetazolamide / furosemid – reduserer CSF-produksjon (begrenset effekt, bivirkninger)
• Brukes ved vent på kirurgi / NPH-utredning

Prognose og livskvalitet

• Tidlig diagnostikk og behandling (spesielt spedbarn) → normal intelligens og utvikling mulig
• Ubehandlet: Død eller alvorlig nevrologisk skade
• Shunt-avhengige: Normal liv mulig, men krever oppmerksomhet på tegn på feilfunksjon
• NPH: God respons på shunt ved klassisk triade og positiv tap test

Hydrocefalus er en kronisk tilstand som krever livslang nevrokirurgisk oppfølging – men med moderne behandling lever de fleste et fullverdig liv.