Leddlidelser: Typer, symptomer, diagnostikk og behandling
Hva er leddlidelser?
Leddlidelser (arthropatier) er en samlebetegnelse for sykdommer som påvirker leddene – hvor to ben møtes. De kan påvirke leddkapsel, leddbrokk, synovialmembran, leddbånd, menisker og muskler/sener som krysser leddet. Over 100 forskjellige former finnes, fra vanlige til sjeldne.
Hovedkategorier og eksempler
1. Degenerative (slitasje)
- Artrose (osteoartritt): Mest vanlig. Knutebrokk nedbrytning → smerte, stivhet, knirk. Rammer belastete ledd (kne, hofte, hender, rygg). Alder, fedme, skade, genetikk øker risiko.
2. Inflammatoriske / autoimmun
- Reumatoid artritt (RA): Autoimmun, symmetrisk leddbetennelse (hender, føtter), morgestivhet >1 time, systemiske symptomer. Behandles med DMARDs/biologika.
- Spondyloartropatier: Ankyloyserende spondylitt (rygg), psoriasisk artritt, reaktiv artritt, enteropatisk artritt. Ofte asymetrisk, entesitt (senefestebetennelse).
- Systemisk lupus erythematosus (SLE), systemisk sklerose: Multisystem, leddinvolvering vanlig.
3. Krystallinduserte (gikt-lignende)
- Gikt (urate-krystaller): Akutte, intensit smerte-anfall (ofte stor tå), rødhet, svelg, feber. Trigger: alkohol, purinrik mat, diuretika.
- Pseudogikt (kalsiumpyrofosfat - CPPD): Ligner gikt, oftere knær, håndledd. Alder, metabolsk sykdom.
4. Infeksiøse
- Septisk artritt: Bakterier i ledd (ofte Staphylococcus aureus). Medisinsk nødsituasjon – krever akutt drenering + IV-antibiotika.
- Lyme-borreliose: Borrelia fra flåttbitt → vandrende leddsmerter (ofte kne).
- Tuberkuløs artritt, virale artrittar (parvovirus, rubella, hepatitis, chikungunya).
5. Metabolsk / endokrin / nedbryting
- Kondrokalcinose (CPPD-depot i knutebrokk)
- Hemokromatose (jernoverlast) – «jern-gikt» i MCP-ledd (2.–3. finger)
- Osteonekrose (avaskulær nekrose): Bendoed pga. svekket blodtilførsel (steroider, alkohol, traume, sickle cell). Ofte hofte.
- Charcot-ledd (nevropatisk artropati): Diabetes/nevropati → insensitivitet → repetitiv mikroskade → leddødeleggelse. Akutt: rødt, varmt, svelget ledd (simulerer infeksjon).
6. Arvelige / utviklingsmessige
- Pagets sykdom (benremodellering → artrose)
- Ehlers-Danlos, Marfan (bindevevssykdommer → hypermobilitet, leddutrenning)
- Hemofili (blødning i ledd → hemofilisk artropati)
7. Spesifikke ledd-lidelser
- TMJ-lidelser (kjeveledd): Smerte, klikk, låsing, muskelspenning. Ofte stress/bruksrelatert.
- Bursitt, tendinitt, senefestbetennelse (entesitt): Mjukdelslidelser nært ledd.
Symptomer som krever legeundersøkelse
- Smerte >2 uker, smerte i hvile/natt
- Svelghet, rødhet, varme over ledd
- Feber + leddsmerte
- Plutselig debut etter traume (kan være fraktur)
- Morgestivhet >30–60 min (tegn på inflammatorisk artropati)
- Funksjonstap, låsing,giv
Diagnostikk
- Klinisk: Inspeksjon, palpasjon, bevegelighet (aktiv/passiv), stabilitetstest, spesialtester
- Blod: CRP, SR, RF, anti-CCP, ANA, urinsyre, leukocytter, blodstatus
- Bilde: Røntgen (standard), US (mykdele, leddevæske), MRI (muskler, sener, benødem, menisk), CT (benstruktur)
- Leddpunktion (artrocentese): Krystaller (gikt/CPPD), bakteriologi, cytologi
Behandlingsprinsipper
| Tilnærming | Eksempler |
|---|---|
| Livsstil | Vektreduksjon (hvert kg = 4 kg mindre knebelastning), aktivitetspacing, ergonomi, røykslutt |
| Fysioterapi | Styrking, stabilitet, bevegelighet, manuell terapi, treningsterapeut |
| Medikamenter | Paracetamol, NSAID (topisk/oral), kortikosteroid-injeksjon, DMARDs, biologika, urinsyresenkere (allopurinol), kolchisin |
| Ortotesi/hjelpemidler | Leddstøtte, innlegg, pynte, gåstokk, rullestol |
| Kirurgi | Artroskopi (menisk, brokk), osteotomi, leddprotes (kne, hofte, skulder), artrodes (stivlegging), synovektomi |