Dyspareuni (smerte ved samleie): Årsaker, utredning og behandling

Hva er dyspareuni?

Dyspareuni er gentagne eller varige smerter ved samleie, lokalisert til skjeden, vestibulum, dypt i baken eller bekkenet. Rammer ca. 10–20% av kvinner i reproduktive alder, men kan også forekomme hos menn (prostatitt, urinrørsbetennelse, fimose). Smerten kan være ved inngang (introital/vestibulær) eller dyp (kolonisert). Ofte fører til unngåelse, redusert lyst, relasjonspress.

Vanlige årsaker – kategorisert

1. Fysiske / anatomiske

• Vaginal tørrhet: Overgangsalder (lavt østrogen), amming, p-piller, antihistaminer, stress
• Infeksjoner: Soppl (Candida), bakteriell vaginose, herpes, klamydia, gonoré, trichomonas
• Hudlidelser: Lichen sclerosus, lichen planus, kontaktdermatitt (såpe, lubrikant, latex, spermicider)
• Vaginisme: Ufrivillig kramp i bekkenbunnsmuskulatur (ofte psykogent betinget)
• Endometriose / adenomyose: Dyp smerte, ofte cyclisk, menssmerter, infertilitet
• Myomer, ovarielle cyster, bekkenforfall (prolaps)
• Vestibulodyni (provoked vestibulodynia): Smerte ved berøring av introitus (tampon, speculum, penis)
• Postkirurgisk / postpartale: Narvevev, perineumrevisjon, episitomi

2. Medikamentøse

• Antidepressiva (SSRI/SNRI) – redusert lubrikasjon, lyst
• Antihypertensiva (beta-blokkere, diuretika)
• Hormonell prevensjon (kombinerte p-piller – reduserer fritt testosteron)
• Isotretinoin (tørrhet på slimhinner)

3. Psykologiske / relasjonelle

• Tidligere seksuelt trauma / overgrep / voldtekt
• Negative seksuelle opplevelser, skyld, skam
• Relasjonskonflikter, manglende kommunikasjon, uro
• Depresjon, angst, lav selvbilde, kroppsbildelidelse
• Opplæring: «seks er syndig/farlig/skamfull»

Utredning hos lege / gynekolog

1. Anamnese: Smertelokalisering (introitus vs. dyp), utløsere, varighet, cyklusavhengighet, sosio-seksuell historie, medisiner, psykososialt
2. Gyn. undersøkelse: Inspeksjon (hud, vestibulum – Q-tip test for vestibulodyni), speculum (slimehinner, cervix), bimanuelt (mobilitet, smerte, myomer, endometriose-tegn)
3. Prøver: pH, aminklorid-test (bakteriell vaginose), PCR for klamydia/gonoré/trichomonas, soppkultur, HPV
4. Bilde: Ultralynd (transvaginal) ved mistanke om endometriose, myomer, cyster
5. Laparoskopi: Gylden standard for endometriose-diagnostikk (og behandling)

Behandling – multimodal og individuell

Medisinsk / fysisk

• Lubrikant (vannbasert, silikonbasert – ikke olje med kondom) + langvarig forspill
• Lokaløstrogen (kreme, tabletter, ring) ved atrofisk vaginit / overgangsalder – gylden standard
• Behandling av infeksjoner / hudlidelser
• Vaginisme: Dilatator-terapi (progressiv størrelse), bekkenbunnsfysioterapi, KBT
• Vestibulodyni: Topisk lidokain 5% før samleie, nevromodulatorer (gabapentin, amitriptylin), vestibulektomi (kirurgi – siste utvei)
• Endometriose: Hormonterapi (p-piller, progestin, GnRH-agonist), laparoskopisk eksjision
• Bytt prevensjon (kobber-IUD, mini-pille) ved hormonell bivirkning

Psykososial / seksuologisk

• Seksuell terapi / parterapi: Kommunikasjon, forventningsavstemming, sensate focus-øvelser (uten penetrasjonsmål)
• Traumebehandling (EMDR, KBT, nærværsbasert terapi)
• Mindfulness, kroppsbevissthet, redusert prestasjonsangst

Selvpleie

• Unngå irritanter: parfymet såpe, douches, tørre servietter, tette undertøy
• Baumwolle undertøy, sov uten undertøy
• Regelmessig bekkenbunnstrening (Kegel) – men ikke ved vaginisme (da: avspenning!)

Prognose

De fleste årsaker er behandelbare. Tidlig henvendelse, åpen dialog med partner og lege, og multimodal tilnærming gir best resultat. Du trenger ikke leve med smerte – hjelp finnes.