Bradykardi (lav puls): Årsaker, diagnostikk og behandling – fra idrettsutøvere til syk sinussyndrom
Hva er bradykardi?
Bradykardi defineres som hvilepuls <60 slag/minutt. Det kan være fysiologisk (normal ved veltrente idrettsutøvere, søvn) eller patologisk (symptomatisk, krever utredning/behandling).
Vanlige årsaker
| Kategori | Eksempler |
|---|---|
| Fysiologisk | Idrettsutøvere (høy vagal tone, effektivt hjerte), søvn, dykkerefleks. |
| Medikamenter (hyppigst) | Beta-blokkere, calciumantagonister (verapamil, diltiazem), digoxin, blodtrykkssenkere, opioider, litium, amiodaron, klonidin. Viktig: Gå gjennom legeliste! |
| Hjertesykdommer | Syk sinussyndrom (SSS), AV-blokk (1., 2., 3. grad), hjerteinfarkt (inferior), myocarditt, kardiomyopati, post-kirurgi (AV-node skade). |
| Metabolske / endokrine | Hypotyreose, elektrolyttforstyrrelse (hyperkalemi, hypokalemi), hypothermi. |
| Nevrologiske / andre | Intrakraniell trykkøkning (Cushings triade: bradykardi, hypertensjon, irregulær pust), søvnapné, vagal stimulasjon (kvalme, smerte, karotis sinus masse). |
Syk sinussyndrom (SSS) – en viktig årsak
- Dysfunksjon i sinusnode (hjerets naturlige pacemaker).
- Kan veksle med takykardi («brady-tachy syndrom»).
- Vanligst hos eldre med strukturell hjertesykdom.
- Symptomer: Svimmelhet, synkope, tretthet, anstrengningsintoleranse, forvirring.
- Behandling: Permanent pacemaker (DDD/VDD) er kurativ for symptomatisk SSS.
Diagnostikk
- Anamnese: Symptomer (synkope, dyspné, anstrengningsintoleranse), medisiner, sykdommer.
- Klinisk: Puls, blodtrykk, utkultning (karotis sinus masse – forsiktig!).
- EKG: Sinusbradykardi, AV-blokk, annen arytmi.
- Langtids-EKG (Holter 24–48 t / event-recorder): Korrelere symptomer med rytme.
- Belastnings-EKG: Vurder kronotrop inkompetens (puls stiger ikke nok ved anstrengelse).
- Blodprøver: TSH, elektrolytter, troponin (ved mistanke om infarkt), legemiddelnivåer (digoxin).
- Ekokardiografi: Strukurell hjertesykdom, VE-funksjon.
- EP-undersøkelse (elektrofysiologisk): Ved usikker AV-blokk / SSS diagnostikk.
Behandling
- Akutt symptomatisk bradykardi (instabil): Atropin 0,5–1 mg i.v. (repeteres til 3 mg). Transkutan pacemaker ved utblekket effekt. Dopamin/Adrenalin infusjon. Intubering ved behov. ALS-algoritme.
- Medikamentøs årsak: Dose reduksjon / avsetting / bytte preparat (hvis mulig).
- Hypotyreose / elektrolytter: Behandle underliggende.
- Symptomatisk SSS / høygradig AV-blokk: Permanent pacemaker (Klasse I indikasjon).
- Asymptomatisk fysiologisk (idrettsutøver): Ingen behandling nødvendig. Avklar at det er fysiologisk (normal belastnings-EKG).
Når henvises til kardiolog?
- Symptomatisk bradykardi uten tydelig medikamentøs årsak.
- AV-blokk II. grad type 2 (Mobitz II) eller III. grad.
- SSS med symptomer.
- Bradykardi ved akutt hjerteinfarkt (ofte midlertidig, men overvåk).
- Vurdering til pacemaker.
Tidligere:Tuberkulosebakterier: Typer (M. tuberculosis vs. atypiske), smitte, diagnostikk og behandling
Neste:Bakteriell endokarditt: Symptomer, årsaker og behandling