Tuberkulosebakterier: Typer (M. tuberculosis vs. atypiske), smitte, diagnostikk og behandling
Hovedtyper av tuberkulosebakterier
Tuberkulose (TB) forårsakes av bakterier i Mycobacterium tuberculosis-komplekset. To hovedgrupper:
1. Mycobacterium tuberculosis (typisk TB)
- Ansvarlig for >95% av TB-tilfeller verden over.
- Obligat aerob, intracellulær, langsomvekst (doblingstid 18–24 t).
- Primær infeksjon: Lunge (pulmonal TB) – hoste >2 uker, feber, nattssvett, vekttap, hemoptysi.
- Latent TB-infeksjon (LTBI): Immunsystemet inneslutter bakterier i granulomer – ingen symptomer, ikke smittsom. Kan reaktiveres ved immunsvikt (5–10% livslang risiko).
- Behandlet med standard 4-preparat regiime (2 mnd INH/RIF/PZA/EMB + 4 mnd INH/RIF). Høy kurerate ved god adhensjon.
2. Atypiske mykobakterier (NTM – Non-Tuberculous Mycobacteria)
- Over 190 arter (f.eks. M. avium complex/MAC, M. kansasii, M. abscessus, M. marinum).
- Miljøbakterier (vann, jord, dusjkabler) – ikke primært person-til-person smitte.
- Forårsaker lungeinfeksjon (ofte ved strukturert lungesyke / immunsvikt), hud/bløtdelssykdom, disseminert sykdom (HIV/AIDS).
- Vanskeligere å behandle: Naturlig resistens mot mange standard TB-midler. Krever flerpreparat, lengre varighet (12–24 mnd), ofte kirurgi som adjunkt.
- M. bovis: Underart som smitter via meieriprodukter (rå melk). Nå sjelden i Norge pga. pasteurisering. BCG-vaksine stammer fra attenuert M. bovis.
Smitte og risikogrupper
- Luftbåren (M. tuberculosis): Hoste, nysing, tale → aerosol med bakterier. Nær, langvarig kontakt = høyest risiko.
- Risikogrupper for aktiv TB: HIV, TNF-α-hæmmere, steroidterapi, diabetes, malignitet, aldersheim, fengsel, misbrukere, helsepersonell, barn <5 år, innvandrere fra høyt endemi.
Diagnostikk
- Mikroskopi (Ziehl-Neelsen / fluorokrom): Raskt, lav sensitivitet (~50%).
- Molekylær rasktest (Xpert MTB/RIF Ultra / GeneXpert): Påviser M. tuberculosis DNA + rifampisinresistens på <2 t. Anbefalt første linje (WHO).
- Kultur (fast fase / væske – MGIT): Gullstandard. Tillater artbestemmelse og full resistensbestemmelse (DST). 2–6 uker.
- IGRA (Interferon-Gamma Release Assay – QuantiFERON, T-SPOT.TB): Blodprøve for latent TB. Ikke påvirket av BCG-vaksine.
- Tuberkulintest (Mantoux / TST): Hudtest for latent TB. Falsk positiv ved BCG.
- Bilde: Røntgen thoraks / CT (kavitasjoner, infiltrater, lymfadenopati).
Behandlingsprinsipper
- M. tuberculosis: Kombinasjonsterapi for å forhindre resistens. Standard: 2HRZE/4HR. Ved resistens: individualisert regiime (nyere midler: bedakvilin, delamanid, linjesolid, klarafoksimin).
- NTM: Spesifikke regiimer per art (f.eks. MAC: 3-preparat med makrolid, etambutol, rifampisin). Lang varighet (12 mnd etter kulturnegativ).
- DOT (Directly Observed Therapy): Viktig for adhensjon og resistensforebygging.
Forebygging
- BCG-vaksine (barn i høyt endemi – beskytter mot alvorlig disseminer TB/meningitt, ikke pulmonal TB hos voksne).
- Behandling av latent TB (INH 6–9 mnd, eller 3HP: INH+Rifapentin ukentlig 3 mnd) ved kontakt / immunsvikt.
- Infeksjonskontroll: Ventilasjon, UV-lus, respiratorer (N95/FFP2) i helsevesen.
Tidligere:Histoplasmose: Lungesoppinfeksjon fra fugle-/flaggermusekscrementer – symptomer og behandling
Neste:Bradykardi (lav puls): Årsaker, diagnostikk og behandling – fra idrettsutøvere til syk sinussyndrom