Hemorroidemedisiner: Oversikt over salver, zäpfchen, pads og kirurgiske alternativer

Hva er hemorroider?

Hemorroider er forstørrede, betente årer i analregionen (indre/ytre). Vanlige symptomer: kløe, brenning, smerte, blødning, følelse av ufullstendig tømming. Rammer ~50% over 50 år.

Behandlingsalternativer (stegvis)

1. Livsstilsendringer (grunnleggende)

• Fiberrik kost (grønnsaker, helkorn, bær) + 1,5–2 L vann/dag.
• Unngå pressving (gå på toalett når trang kommer).
• Regelmessig bevegelse.
• Sitzbader (varmt vand 10–15 min, 2–3 ggr/dag).

2. Lokale midler (uten resept / resept)

Form	Aktive stoffer	Virkning	Bruk
Salve/krema	Lidokain (bedøvelse), hydrokortison (anti-inflammatorisk), zinkoksid, kalamin, hamamelis (tannin)	Lindrer kløe, smerte, svelse	2–4 ggr/dag + etter avføring
Zäpfchen (stikkpiller)	Samme som over + evt. adrenalinklorid (vaskokonstriktor)	Direkte på indre hemorroider, reduserer svelse/blødning	1–2 ggr/dag (typisk om natten + morgen)
Medisinert pads/våtservietter	Hamamelis, lidokain, glyserin	Rensing + lindring, smøring	Ved hvert toalettbesøk

3. Reseptbelagte sterkere midler

• Stærkere kortikosteroider (kort tid for å unngå hudatropi).
• Kombinasjonspreparater.

4. Minimalt invasive prosedyrer (klinikk)

• Gummibåndligasjon (RBL): Bånd om basen på indre hemorroid → nekrose + avstøtning på ~1 uke. Gyldt standard for grad II–III.
• Skleroterapi (injeksjon av skleroserende middel).
• Infrarød koagulasjon / bipolar koagulasjon.

5. Kirurgi (grad III–IV, utblekket annen behandling)

• Hemorroidektomi (Milligan-Morgan / Ferguson): Ekskisjon av hemorroidvev. Smertefull restitution (2–4 uker), men lav residivrate.
• Staplet hemorroidopessi (Longo): Fjerner mukosa over hemorroider, reduserer blodtilførsel. Mindre smerte, men høyere residivrate.
• Doppler-guidet artery ligasjon (DG-HAL): Mindre invasivt.

Når søke lege?

• Symptomer > 1–2 uker selvbehandling.
• Betydelig blødning, anemi.
• Smerte som ikke gir seg.
• Usikker diagnostikk (utelukke anusfissur, fistula, kreft).