Inkarcerert lyskebrudd – akutt kirurgisk nødsituasjon

Et inkarcerert (fengslet) lyskebrudd er en **akutt kirurgisk nødsituasjon** hvor bruddvevet (ofte tarm) er fanget i bruddhullet og kan ikke reduseres. Blodforsyningen er truet → risiko for **strangulering** (iskemi/nekrose) innen timer.

Patofysiologi

Lyskebrudd oppstår ved svake punkt i lyskekanalen (indirekte) eller lyskebunn (direkte). Ved inkarcerering: tarm gluten fast → venøs utstasing → ødem → arteriell kompromiss → nekrose → perforasjon → peritonitt → sepsi → død hvis ikke opereres.

Symptomer (advarselstegn)

• Plutselig, intensiv smerte i lysken (ofte ved fysisk anstrengelse)
• Tastbar, hard, øm, **ikke-reduserbar** tumefaksjon i lysken
• Kvalme, oppkast (tegn på tarmileus/obstruksjon)
• Forstoppelse, gassstans
• Feber (sen tegn, indikerer strangulering/peritonitt)
• Generell påvirket tilstand

Diagnose

**Klinisk diagnose** – anamnese + palpation (påsittende/liggende, hostetrøkk). Ultralyd/CT kan bekrefte og vurdere omfang, men **må ikke forsinkje operasjon**. Hvis klinisk mistanke: akutt kirurgisk konsilium.

Behandling – AKUTT OPERASJON

• Ingen konservativ behandling. Forsinkelse øker morbiditet/mortalitet.
• Narkose (generell/spinal), kirurgisk reduksjon av inkarcerert vev, vurdering av vitalitet.
• Ved **strangulering/nekrose**: reseksjon av necrotisk tarm (småtarmsreseksjon/hemikolektomi) + anastomose eller stomastilling (Hartmann).
• Reparasjon av bruddhullet: ofte med **mesh** (Lichtenstein, TAPP, TEP) for laveste residivrisiko.
• Laparoskopisk tilgang mulig ved erfaren kirurg og stabil pasient.

Prognose

Ved operasjon < 6 timer: lav morbiditet, ingen mortalitet. Ved strangulering/reseksjon: høyere komplikrasjonsrate (sårinfeksjon, anastomoselekkasje, ileus). Tidlig operasjon er avgjørende.

Forebygging

• Elektiv operasjon av symptomatiske lyskebrudd før inkarcerering oppstår
• Vektkontroll, unngå tung løfting, behandle hoste/konstipasjon