Bilateral inguinalbrokk: Årsaker, typer og behandling

Hva er en bilateral inguinalbrokk?

En bilateral inguinalbrokk er en skade i mykt vev som oppstår langs lyskefolden – den diagonale linjen på forsiden av hofte der benet møter kroppen. Termen «bilateral» betyr at skaden foreligger på begge sider, mens en ensidig lyskebrokk (unilateral) kun påvirker én side og er like vanlig.

Denne skaden oppstår når bukhinnen (peritoneet), membranet som omslutter fordøyelsesorganene, trenger gjennom svake punkter i bukveggen. Vevet presser seg gjennom lag av muskler og bindevev, og danner en synlig bulge under huden i lyskeområdet. Inguinalbrokk er betydelig vanligere hos menn enn hos kvinner, og hos menn oppstår den typisk øverst i lysken, nært der pungen møter lyskefolden på hver side.

Anatomisk bakgrunn: Svake punkter i bukveggen

Under hud og fett i lyskeområdet finnes flere vevlag som strekker seg fra magen til bekkenet. Blant disse er aponeurosen – flate senelag som fester magemusklene til pubisbenet (skambenet) i sentrum av det nedre bekkenet. Disse elastiske arkene kobler musklene til beinet.

Siden ingen aponeurose dekker forsiden av hofte fullstendig, kan det oppstå åpninger mellom disse vevene. Et viktig eksempel er den konjunkte sene (conjoint tendon), som forbinder transversus abdominis-muskelen til pubis langs hver side av abdomen. Denne møter aponeurosen til rectus abdominis-muskelen ved lyskefolden. Mellem dem finnes en liten åpning hvor arterier, vener og andre blodkår passerer gjennom.

Hesselbachs trekant: En klassisk lokalisasjon

Dette gapet kalles Hesselbachs trekant (også kjent som inguinaltrekanten) og er et vanlig sted for inguinalbrokk. Trekanten befinner seg like over og til hver side av skambenet på forsiden av hoften. Den er avgrenset:

• Medialt (indre side) av aponeurosen til rectus abdominis
• Lateral øverst (ytre side) av den nedre epigastriske arterie og vene
• Nedre ytre side av inguinal ligamentet, som følger lyskefolden

Direkte vs. indirekte inguinalbrokk

Direkte inguinalbrokk

Den typen bilaterale lyskebrokk som oppstår ved Hesselbachs trekant kalles en direkte inguinalbrokk. Her presser bukhinnens innhold direkte gjennom aponeurosen i muskelveggen.

Indirekte inguinalbrokk

En indirekte inguinalbrokk kan også forekomme bilateralt. Her skyver vevet seg ikke gjennom bukveggen, men inn i lyskekanalen – kanalen som inneholder sædlederen hos menn og det runde ligament hos kvinner. Denne tilstanden er mye vanligere hos menn og oppstår når peritoneet trenger inn i kanalen via den dype inguinalringen (den øvre åpningen) og rager gjennom den overfladiske inguinalringen (den nedre åpningen).

Årsaken er ofte en svikt i at den dype inguinalringen lukker seg under embryonal utvikling, etter at testiklene har format seg og vandret ned i pungen. Hvis åpningen ikke lukker ordentlig, forblir den utsatt for buktrykk og kan føre til brokk senere i livet.

Symptomer og behandling

Vanlige symptomer inkluderer en synlig eller følebar bulge i lysken, smerte eller ubehag ved fysisk aktivitet, hoste eller løfting, samt en følelse av tyngde i området. Behandling er ofte kirurgisk, enten med åpen operasjon eller laparoskopisk (nøkkelhulls) teknikk, hvor brokksaken legges tilbake og bukveggen forsterkes – ofte med et nett (mesh) for å redusere risiko for residiv.