Intraparenkymatøt hematom (hjerneblødning): Akutt nevrokirurgisk nødsituasjon
Intraparenkymatøt hematom (intracerebral blødning / ICH) er en livstruende akutt blødning i hjernet vev. Den utgjør 10–15 % av alle hjerneslag, men har høyest mortalitet og morbiditet. Rask diagnostikk og behandling er livsviktig.
Årsaker
| Kategori | Eksempler |
|---|
| Primær (spontan) | Hypertensjon (hyppigst), cerebral amyloid angiopati (eldre), anticoagulasjon |
| Sekundær | Traume, AVM, aneurisme, tumor, vaskulitt, trombocytopeni, kokain/amfetamin |
Symptomer – akutt debut, ofte progresjon
- Plutselig hodepine (ofte «verste noensinne»)
- Fokale nevrologiske utfall: hemiparese, afasi, hemianopsi, ansiktsparese
- Bevissthetspåvirkning: fra drowsy til koma
- Kvalne/opkast, nystagmus, pupillavvik
- Kramp (ca. 10–20 %)
Diagnostikk – «Time is brain»
- CT hjerne uten kontrast – gyldig standard, viser blødning som hyperdensitet (< 5 min)
- CT-angiografi (ved mistanke om AVM/aneurisme/spot sign)
- MR (senere, for mikroblødning, amyloid angiopati)
- Blodprøver: koagulasjon, trombocyter, INR, glucose, nyrer, troponin
- NIH Stroke Scale (NIHSS) – kvantifiserer nevrologisk deficit
Akutt behandling (første timer)
- ABCDE, intensivovervåkning (stroke unit / nevrointensiv)
- Blodtrykkkontroll: sistolikt < 140 mmHg (INTERACT2, ATACH-2) – nedsatt raskt, men kontrollerte
- Reversere anticoagulasjon: PCC (vit K-avhengige), andexanet alfa (faktor Xa-hemmere), idarucizumab (dabigatran), trombocyter
- Kirurgi: dekompressiv kraniektomi / hematomevakuasjon ved livstruende hevelse, cerebellum-blødning, eller klinisk forverring
- Forebygging av sekundær skade: normoksemi, normoglykemi, feberkontroll, DVT-profylakse
Prognose og rehabilitering
30-dagers mortalitet ~ 35–40 %. Overlevende: tidlig, intensiv rehabilitering (fysio, ergo, logo, nevropsykologi). Barn har bedre plastisitet og restitusjon. Sekundærforebygging: blodtrykk, anticoagulasjonsindikasjon, livsstil.
