Aklorhydri: Utsettelse av magesyre – årsaker, symptomer og behandling

Aklorhydri (achlorhydria) er fravær av saltsyre (HCl) i magen. Det er ikke en selvstendig sykdom, men en manifestasjon av underliggende patologi. Magesyre er essensiell for proteinfordøyelse, vitamin B12-opptak, jernabsorpsjon og beskyttelse mot patogener.

Vanlige årsaker

• Autoimmun: Pernisiøs anemi (autoantistoffer mot parietalceller/IF) – hyppigst
• Medikamentøst: Protonpumpehemmere (PPI) langsiktig, H2-blokkere, antacida
• Infeksjon: H. pylori (kan gi både hypo- og aklorhydri)
• Kirurgisk: Gastroskopisk bypass (RYGB), antrektomi, vagotomi
• Systemiske: Systemisk sklerose, amylose, hypothyreose, diabetes
• Sjelden: Mucolipidose type IV, atrofi gastritt (aldring)

Symptomer og konsekvenser

• Undernæring: B12-mangel (makrocytær anemi, nevropati), jernmangel, D-vitamin, kalcium
• Dårlig proteinfordøyelse: magesmerter, bløtning, diaré, bakteriell overvekst (SIBO)
• Refluksaktige symptomer (paradoksalt): syrefritt refluks gir halsbrann, kvalme
• Økt risiko: mageløypeinfeksjoner (Salmonella, C. difficile), magekreft (carcinoid, adenocarcinoma)

Diagnostikk

• pH-metri (gulvsonde) – gyldig standard: pH > 4 ved stimulering
• Serum: gastrin (høy ved atrofi/pernisiøs), pepsinogen I/II ratio (lav), B12, jern, Hb
• H. pylori (avstrøk, urease, blod, pustest)
• Autoantistoffer: anti-parietalcelle, anti-IF
• Gastroskopi med biopsi (atrofi, metaplasi, neuroendokrine tumore)

Behandling – rettet mot årsak

• Pernisiøs anemi: B12 i.m. (livslang) + jern/folat ved behov
• PPI-indusert: nedtrapping/avsetting av PPI (hvis mulig)
• H. pylori: eradikasjonsterapi
• SIBO: antibiotika (rifaksimin) + prokinetika
• Ernæringstilpasning: lettfordøyelig protein, B12-rik mat, unngå store måltider
• Overvåkning: årlig gastroskopi ved atrofi gastritt (dysplasi/kreft risiko)

Tidlig gjenkjenning av B12-mangel forhindrer irreversibel nevropati.