Soppbihulebetennelse: Symptomer, diagnose og behandling

Hva er soppbihulebetennelse?

Soppbihulebetennelse (fungal sinusitt) er en infeksjon i bihulehålrommene forårsaket av sopp. Den kan være akutt (fulminant, livstruende) eller kronisk/allergisk (ofte mildere). Vanligste sopp: Aspergillus fumigatus.

Typer og symptomer

Type	Pasientgruppe	Symptomer
Akutt invasiv	Alvorlig immunsvikt (kreft, transplantasjon, diabetes)	Høy feber, alvorlig hodepine, ansiktssmerte, nevrologiske symptomer, raske forverring. Livstruende.
Kronisk invasiv	Lett immunpåvirket	Langvarig hodepine, lukket nese, utløp, svimmelhet. Treg fremgang.
Allergisk soppsinusitt (AFRS)	Atopiske, astmatikere	Tykt, klumrete slemutløp, nesepolypper, neseblokk, redusert lukt. Ikke invasiv.
Soppkule (mycetoma/fungus ball)	Immunkompetente, ofte etter sinuskirurgi	Oftest enkelt bihule, slemutløp, neseblokk. Ingen invasjon.

Diagnose

• Endoskopi av nesehuler (ser typisk slem/polypper)
• CT/MR av bihuler (benforstøtning, slemtyngde)
• Vevbiopsi/slemprøve for mikroskopi og kultur (bekrefter soppart)

Behandling

• Akutt invasiv: Akutt kirurgisk debridement (fjerning av necrotisk vev) + systemisk antifungalt (amfoterisin B, deretter azoler). Livreddende.
• Kronisk invasiv/allergisk: Endoskopisk sinuskirurgi (FESS) for å åpne bihuler, fjerne slem/polypper + kortikosteroider (lokalt/systemisk). Antifungalt (itraconazol/vorikonazol) ved behov.
• Soppkule: Kirurgisk fjerning (FESS) er kurativ. Ingen systemisk antifungalt nødvendig.

Prognose og oppfølging

Milde former helbreder ofte etter kirurgi. Alvorlige/invasive former har høy mortalitet og krever langvarig antifungalt behandling og tett oppfølging for residiv. Pasienter med immunsvikt bør ha lav terskel for legekontakt ved nye symptomer.