Etmoiditt (etmoidal bihulebetennelse) – symptomer, diagnose og behandling

Etmoiditt er **bihulebetennelse i etmoidcellene (cellulae ethmoidales)** – et labyrint av 3–18 små luftfylte celler mellom øynene, lateral til øvre nesegang. De drenere via hiatus semilunaris (anterior) og sfenoetmoidal resess (posterior) til mellomgang / overgang.

Etiologi

• Virusinfeksjon (forkjølelse) → obstruksjon av ostia → bakteriell superinfeksjon (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis).
• Allergisk rinit (ødem, sekresjon, obstruksjon).
• Anatomisk: septumdeviasjon, konka hypertrofi, Haller-celler, Onodi-celler, polyposis.
• Immunsvikt, cystic fibrosis, ciliare dyskinesi (Kartagener).
• Odontogenn (tannrotinfeksjon 1.–2. premolar) – sjeldent for etmoid, mer maksilær.

Symptomer

• Smerte / trykk **mellom og bak øynene** (karakteristisk for etmoid), forverres ved bøyning fremover.
• Hodepine (frontalt), nedstøtning (blokkert nese), rennende nese (purulent/mukøs).
• Nedsatt / tapt lukt (anosmi/hyposmi).
• Feber (akutt), tretthet, allmennpåvirkning.
• Briller: forverret smerte pga. rammepressur.

Komplikasjoner (akutt etmoiditt – nødsituasjoner)

• Orbital cellulitt / abscess (Chandler klassifisering I–V): Spredning gjennom papyracea lamina (tynn benvegg). Økende økelokk, proptose, dobbeltseende, nedsatt visus, oftalmoplegi → **akutt ØYELEGE + CT hode + IV antibiotika ± kirurgisk drenering**.
• Intrakranielle: Epiduralt/subduralt abscess, hjernehinnebetennelse, hjerneabscess, sagittalt sinus trombose (Cavernous sinus trombose).
• Mukoseler / pyoseler.

Diagnostikk

• Klinisk: anterior rhinoskopi (rødmet, slem, polypper), palpasjon mediale orbitaverk.
• Endoskopi (fibroskopisk): visualiserer mellomgang, ostia, pus.
• CT sinuser (coronale snitt, benvindu) – **gullstandard** for anatomi, utbredelse, komplikasjoner, operasjonsplanlegging.
• MRI: ved mistanke om intrakraniell / orbital spredning, bløtdelskontrast.
• Allergiutredning (prick, s-IgE) ved resitterende / allergisk profil.

Behandling

Akutt (< 4 uker)

• Symptomatisk: analgesika (paracetamol/NSAID), nasale steroidspray (mometason, flutikason), salinvask, decongestanter (maks 5 dg).
• Antibiotika (ved bakteriell superinfeksjon – feber > 38, purulent, ensidig, forverring etter initial bedring): Amoksisillin-klavulansyre 1. valg (5–7 dg). Alternativer: doxycyklin, kloramfenikol (barn), respiratory fluorokinolon (voksne).

Kronisk (≥ 12 uker)

• Lavdose makrolid (klaritromysin, azitromysin) 8–12 uker (antiinflammatorisk).
• Intranasale steroid (høy dose, lang tid).
• Salinvask daglig.
• Kortisontabletter (kort kurs 0,5 mg/kg i 5–7 dg) for å redusere polypper/ødem før kirurgi.
• FESS (funksjonell endoskopisk sinuskirurgi): Åpne ostia, fjerne polyper, forbedre drenering/ventilasjon. Indikasjon: refrakter medisinsk behandling, komplikasjoner, anatomisk obstruksjon.

Forebygging

• Behandle allergisk rinit tidlig.
• Unngå røyk, irritanter.
• God nasal hygiene (salinvask).
• Behandle tanninfeksjoner.
• Unngå overbruk av decongestanter.