Hva er maksillær bihulebetennelse (sinusitt)?

Maksillær sinusitt er inflammasjon i maksillærbihulen (sinus maxillaris) – den største paranasale bihulen, lokalisert i overkjevet under øyenhulen. Den drenerer via ostium til hiatus semilunaris i mellommægangen – et smalt, høyt liggende åpning som gjør drenering sårbar for blokkering.

Årsaker og patofysiologi

• Viral (90–98 % akutt): Rhinovirus, koronavirus, influenza – selvlimitert 7–10 dager.
• Bakteriell superinfeksjon (0,5–2 %): S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis – symptomer > 10 dager, «double sickening» (forverring etter initial bedring), purulent rhinoré, ansiktssmerte, feber > 38 °C.
• Allergi, polypper, anatomi (deviatet septum, concha bullosa), tandinfeksjon (odontogen), immotil cilia, immunsvikt.

Symptomer

• Ansiktssmerte / trykk (over kjeve, tanner, øye) – forverres ved forward bending / ligging.
• Purulent rinoré (fargerik), neseblokk, hyposmi/anosmi.
• Kvalme, hodepine, tretthet, feber (bakteriell).
• Odontogen: smerte i øvre baketanner, periapikalt røntgenbilde viser kommunikasjon.

Behandling

• Akutt viral: Symtomlindring: næsespray (saline, kortison), peroralt kortison (kort kurs ved alvorlig), analgetika, væske. Antibiotika IKKE anbefalt.
• Akutt bakteriell (kriterier ovenfor): Fenoksymetylpenicillin 1 g x 4 i 5–10 d (eller doxycyklin/ makrolid ved allergi).
• Kronisk (> 12 uker): Topisk kortison (mometason/futikason spray) måneder, nasal saline irrigasjon, undersøke allergi/immunitet, CT bihuler, henvisning ØNH for FESS (funksjonell endoskopisk sinuskirurgi) ved feilet medisinsk behandling.
• Odontogen: Tannlegebehandling (rotfylling/ekstraksjon) + antibiotika.

Komplikasjoner (sjelden men alvorlige)

Orbita cellulitt / abscess, intrakraniell absess (frontallapp), kavernøs sinus trombose, osteomyelitt. Krever iv-antibiotika og akutt kirurgisk drenering.