Soppmeningitt: Sjelden, alvorlig og krever rask diagnose

Hva er soppmeningitt?

En livstruende infeksjon i hjernespinnervene (meningene) forårsaket av sopp. I motsetning til bakteriell/viral meningitt: **ikke smittsom mellom mennesker**. Infeksjon skjer ved inhalasjon av sporer fra miljøet (jord, fugle-/flaggermusavføring, råtnende materiale). Hovedrisikogruppe: **immunkompromiserte** (HIV/AIDS, kreft, transplanterte, kortikosteroider, biologiske legemidler). Men kan ramme friske (f.eks. *Coccidioides*).

Vanligste patogener og geografi

Sopp	Kilde / geografi	Risikogruppe
Cryptococcus neoformans/gattii	Fugleavføring (duer), jord. Global, tropisk/subtropisk. C. gattii: PNW (USA/Canada).	HIV (CD4<100), transplanterte, ibrukere av TNF-α-hæmmere.
Histoplasma capsulatum	Fugle/flaggermus-avføring. Mississippi-øyene (USA), Midt-/Sør-Amerika,-Afrika.	Immunkompromiserte, men også friske ved høy eksponering (spelunkers).
Blastomyces dermatitidis	Fuktig jord, råtnende tre. Midwest/SE USA, Kanada, Afrika.	Lik Histoplasma.
Coccidioides immitis/posadasii	Ørkenjord (SW USA, Mexico, Midt-/Sør-Amerika). "Valley fever".	Friske (ofte asymptomatisk), disseminert ved immunsvikt, graviditet, filippinske/afrikanske etnisitet.
Candida spp.	Endogen (normal flora) → invasiv ved alvorlig immunsvikt, bredspekter AB, sentralkateter.	ICU-pasienter, nyfødte, neutropeni.

Symptomer – ofte skjult oppstart

• Hodepine (vanligst, progresiv), feber (kan mangle ved immunsvikt).
• Nakkestivhet, fotofobi, forvirring, personlighetsendring.
• Kraniale nervpareser (CN III, IV, VI – *Cryptococcus*).
• Hydrocephalus (blokkert CSF-avrenning av gelatinøse kapsler).
• Fokale nevrologiske defisitter (hvis cerebritis/abscess).

Diagnostikk – nøkkelen er ryggmargsvæske (CSF)

• Lumbalpunktjon (LP): Åpen trykk (ofte forhøyet), cytose (lympocytt-dominert), **lav glukose**, **høyt protein**.
• India ink / metachromatisk fargering: Rask visuell påvisning av *Cryptococcus* kapsel.
• Antigen-test (CrAg): Sensitivt/spesifikt for *Cryptococcus* i CSF/blod – raskt svar.
• Kultur: Gullstandard for artbestemmelse og resistensbestemmelse – tar dager–uker.
• PCR / (1→3)-β-D-glukan: Raskere molekylær diagnostikk.
• Bilde (MR/CT) for hydrocephalus, abscess, forsterkning.

Behandling – induksjon, konsolidering, vedlikehold

• Cryptococcus: Amfotericin B (liposomal) + flucytosin 2 uker → fluconazol 8 uker → vedlikehold fluconazol 6–12 mnd (til immunrekonstitusjon). HIV: start ART 2–10 uker etter (unngå IRIS). VP-shunt ved hydrocephalus.
• Histoplasma/Blastomyces/Coccidioides: Amfotericin B (induksjon) → itrakonazol (konsolidering/vedlikehold 12 mnd–livslang ved immunsvikt).
• Candida: Ekandokandin (kaspofungin) → fluconazol. Fjern kateter.

Mortalitet høy uten behandling. Tidlig LP, rask antigen-test og umiddelbar antifungell terapistart redder liv. Forebygging: unngå høyriskmiljøer (grotter, fugle-/flaggermuskolonier) ved immunsvikt. Primærprofylaxe med fluconazol ved HIV CD4<100 (visse retningslinjer).