Hva er en paranoid psykose?

Paranoid psykose (eller vrangforestillingslidelse, paranoid type) er en psykisk forstyrrelse preget ved faste, uekte overbevisninger (vrangforestillinger) med tema av forfølgelse, fare, konspirasjon eller storhet, ofte i kombinasjon med hallusinasjoner (mest hørlige). Realitetsprøving er nedsatt for det vrangforestilte innholdet, men annen kognitiv funksjon kan være relativt bevarte.

Diagnostiske kriterier (ICD-10 / DSM-5)

• F22.0 Paranoid skizofreni: Dominert av vrangforestillinger (forfølgelse, storhet) + hallusinasjoner, men uten fremtredende tankeforvirring, affektavflating eller katatoni. God premorbid funksjon.
• F23.0 Akutt paranoid psykose: Plutselig debut, kort varighet (<1–3 mnd), full restitusjon.
• F24 Indusert vrangforestillingslidelse (folie à deux): Overføring av vrangforestillinger fra nært forhold.
• F28 Annen uavhengig vrangforestillingslidelse: Vrangforestillinger ≥3 mnd, uten andre skizofrenikriterier.
• Psykose pga. annen medisinsk tilstand / rusmidler: Organisk, substansindusert.

Typiske vrangforestillingstemaer

• Forfølgelse: Overvåkes, følges, giftes, spioneres, saboteres (ofte av organisasjon, myndigheter, naboer, familie).
• Referanse: Tilfeldige hendelser, TV, aviser, sosiale medier henvises til seg selv.
• Storhet: Spesiell misjon, oppfinnelse, guddommelig status, kjendis-status.
• Sjalusi (otello-syndrom): Fast overbevisning om partnerens utroskap uten bevis.
• Erotomani: Mener en (ofte høyere status) er forelsket i en.
• Somatoform / hypokondriakal: Mener man har alvorlig sykdom til tross for negative undersøkelser.

Hallusinasjoner

• Hørlige (kommenterende, imperative, diskuterende stemmer) – mest vanlig.
• Visuelle, taktile, olfaktoriske – sjeldnere, mistenk organisk årsak.

Differensialdiagnose

• Skizofreni (andre typer) – mer desorganisert, negativ symptomatikk.
• Bipolarlidelse med psykoides symptomer – stemningsepisode (mani/depresjon) primært.
• Depressiv lidelse med psykoides symptomer – vrangforestillinger kongruente med depresjon (synd, synd, verminskelse).
• Demens (Alzheimer, Lewy body) – kognitiv nedgang primært.
• Rusmidler (amfetamin, kokain, cannabis, alkohol) – akutt / subakutt, ofte forbedres ved avhengighetspause.
• Medisinsk: tyreoidea, B12-mangel, neurosyfilis, autoimmun encefalitt, hjernetumor.

Behandling

• Antipsykotika (nevroleptika): 2. generasjon (risperidon, olanzapin, kvetiapin, aripiprazol, paliperidon) førstelinje pga. lavere EPS-risiko. 1. generasjon (haloperidol, flufenazin) ved manglende effekt. Depot-injeksjoner for adhærence.
• Psykoterapi: KBT for psykovser (realitetstesting, kognitiv omrestrukturing, coping), familiepsykoedukasjon, metakognitiv terapi.
• Sosialt / rehabilitering: IPS (Individual Placement Support), bolig, nettverk.
• Akutt fare for seg/andre: Innleggelse (frivillig / tvang lps. psykisk helsevernloven).

Prognose

Variabel. Tidlig intervensjon (DUP – duration of untreated psychosis) korrelerer med bedre utfall. ~50 % har god funksjon med behandling, ~25 % kronisk Verlauf, ~25 % periodiske episoder. Innsikt er ofte nedsatt – alliansebygging kritisk.