Kortikosteroidutløst psykose: Steroidpsykose – risiko, symptomer og håndtering

Kortikosteroidutløst psykose (steroidpsykose) er en velkjent bivirkning av systemiske steroidterapi (prednisolon, dexametason, metylprednisolon). Debuterer ofte innen dager–uker ved høye doser (> 40–80 mg prednisolon ekv.), men kan forekomme ved lavere doser hos sårbare.

Symptomprofil – ofte blanding

• Maniform/hypomani: økt energi, redusert søvnbehov, eufori, irritabilitet, presset tale, grandiositet
• Depressivt: nedstemthet, anhedoni, søvnvansker, selvmordstanker
• Angst/panikk: uro, rastløshet, somatiske klager
• Sant psykotisk: hallusinasjoner (auditive/visuelle), vrangforestillinger (forfølgelse, referanse)
• Kognitiv: hukommelsesvansker, desorientering, forvirring

Risikofaktorer

• Høy dose, lang varighet, parenteral verabreising
• Tidligere psykisk lidelse (men kan forekomme uten)
• Ung alder, kvinnekjønn (noen studier)
• Familiær belastning for affektiv lidelse/psykose

Håndtering – vanskelighetsgrad avhengig av klinisk nødvendighet av steroid

Viktige punkter

• Brå steroidavsetting er farlig (adrenokortikalt svikt, sykdomsflare)
• Psykose kan debutere når som helst under behandling – også ved doseendring
• Pasienter og pårørende bør varsles om symptomer ved behandlingsstart
• Bipolar lidelse kan unmaskeres av steroid – kræver psykiatrisk oppfølging

Åpen kommunikasjon mellom behandledelege og psykiater er avgjørende.