Hva er de forskjellige typene egglederskade?

Egglederskade (tubal factor infertilitet) er en vanlig årsak til ufruktbarhet hos kvinner. Skaden kan være obstructiv (blokkering), funksjonell (motilitet, ciliær feil) eller en kombinasjon. Hovedårsaker:

1. Endometriose

Endometriumlignende vev utenfor livmor → inflammasjon, arrdannelse (adhesjoner) rundt eggledere / ovarier. Kan forårsake total eller partisell blokkering, forstyrre oppfanging av øyecelle og transport. Behandling: laparoskopisk adhesiolyse, hormonterapi (GnRH-agonister, p-piller), IVF ved alvorlig grad.

2. Beckeninflammatorisk sykdom (PID – Pelvic Inflammatory Disease)

Ofte seksuelt overført (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium). Akutt: smerte, feber, utflod. Kronisk: stille arrdannelse → egglederspasme, blokkering, hydrosalpinx (væskefylt, utvidet eggleder). Behandling: antibiotika (akutt), kirurgi (salpingektomi/fimbrioplasti) ved hydrosalpinx før IVF.

3. Ektopisk graviditet

Befruktet øyecelle implanterer i eggleder (tubal graviditet >95 %). Risiko for ruptur → livstruende blødning. Behandling: metotrexat (medikamentøs) eller laparoskopi (salpingostomi / salpingektomi). Øker risiko for resitiv ektopi og ufruktbarhet.

4. Kirurgi i lille bækken

Appendektomi, ovariekysterektomi, myomektomi, cesarean section, steriliseringsoperasjoner (tuballigatur) → adhesjoner. Rekonstruktiv kirurgi (reanastomose) mulig ved steriliseringsangre, men suksess avhenger av metode/lengde fjernet.

5. Annet

• Tuberkuløs salpingitt (endemiområder).
• Medfødt anomalier (agenesi, divertikler).
• Endometriose i eggleder (intramural) → funksjonell blokkering.
• Perihepatitt (Fitz-Hugh-Curtis syndrom) – adhesjoner lever/eggledere.

Diagnostikk

• HSG (hysterosalpingografi): Røntgen med kontrast – viser patens (åpenhet) og form. Falsk positiv blokkering pga. spasme mulig.
• HyCoSy / HyFoSy: Ultralydd med kontrast / skum – ingen stråling, god for patens.
• Laparoskopi med kromopertusjon: Gullstandard – direkte visuell vurdering + test av patens (blått farge gjennom eggledere). Mulig samtidig behandling (adhesiolyse).

Behandlingsvalg

Avhenger av alvorlighetsgrad, alder, øvarian reserve (AMH), partnerens sædkvalitet, ønsket tidshorisont. Lett skade: IUI / forventningsfull. Alvorlig (bilateralt blokkert, hydrosalpinx) → IVF (ofte med salpingektomi først for å øke implanteringsrate).