Herpes simplex (munn- og genitalherpes): symptommer, utløsere, behandling og forebygging

Herpes simplex virus (HSV) finnes i to undertyper: HSV-1 (ofst oral) og HSV-2 (ofst genital). Begge kan infisere begge lokalisasjoner. Etter primærinfeksjon etablerer viruset latens i sensoriske ganglier (trigeminus / sakrale) med periodiske reaktiveringar.

Symptomer

Lokalisering	Typiske funn
Oral herpes (HSV-1)	Prodrom: kløe, brennen, smerte på leppe/perioralt → vesikler på erytematøs base → erosjoner / skorper. Ofte feber, halsbetennelse, halslympfadenopati, myalgi ved primærinfeksjon. Rekurrenser mildere.
Genital herpes (HSV-2 > HSV-1)	Vesikler / sår på genitalia, perineum, anus, lår. Smerte, dysuri, urinretensjon, inguinal lymfadenopati, systemiske symptomer (feber, myalgi) ved primærinfeksjon. Asymptomatisk utskillelse vanlig.

Utløsere for reaktivering

• UV-stråling (sol, solarium) – oral herpes.
• Stress, utmattelse, feber, infeksjon.
• Menstruasjon, hormonelle endringer.
• Immunsuppression (HIV, kreft, steroidterapi).
• Trauma / kirurgi i området.

Diagnostikk

• Klinisk (typisk utslett) – ofte tilstrekkelig.
• PCR fra vesikelfluid / sår (gullstandard – høy sensitivitet/spesifisitet, typer HSV-1/2).
• Virusdyrking (sensitivitet lavere, tar dager).
• Serologi (IgG HSV-1/2): Viser tidligere infeksjon, *ikke* aktivitet. Brukes ved graviditet, partnerrådgivning.

Behandling

Situasjon	Anbefalt terapi
Første episode (oral/genital)	Aciclovir 400 mg × 3 (eller 200 mg × 5) i 5–10 d. Valaciclovir 500 mg × 2 / 1 g × 2. Famciclovir 250 mg × 3.
Rekurrens (episodisk)	Samme preparater, kortere kurs (1–5 d). Start *ved prodrom* for best effekt.
Undertrykkende terapi (≥ 6 utbrudd/år)	Aciclovir 400 mg × 2, Valaciclovir 500 mg × 1, Famciclovir 250 mg × 2 – kontinuerlig 6–12 mnd, så evaluere. Reduserer frekvens 70–80 % og utskillelse.
Gravide med aktiv genital herpes ved føde	Keisersnitt for å forhindre neonatal herpes (livstruende). Aciclovir fra uke 36 reduserer utskillelse/keisersnittrate.

Symptomatisk lindring

• Topisk lidokain / bensokain (smerte).
• Kalde kompresser, sitzbad.
• Unngå irritanter (såpe, tøyt tøy).
• Paracetamol/ibuprofen ved systemiske symptomer.

Forebygging av smitte

• Unngå kyssing / oralseks ved aktivt utslett.
• Kondom reducerer (men ikke eliminerer) genital overføring.
• Daglig undertrykkende terapi reduserer asymptomatisk utskillelse ~50 %.
• Ingen vaksine tilgjengelig ennå (fase III studier pågår).

Psykososial aspekt

Stigma er stor. Rådgiving, pasientorganisasjoner (f.eks. Herpesforeningen), åpen kommunikasjon med partner(er) er avgjørende for livskvalitet.