Hjerneaneurysme: Symptomer, diagnostikk og akutt håndtering
Hva er et hjerneaneurysme?
En utposning (ballongdanning) av en hjerneartær pga. svekkelse av veggveksten. Kan være sakkformet (sacculært, «bær»-formet – mest vanlig) eller fusiform (sirkulær utvidelse). Ofte ved bifurkasjoner i Willis-sirkelen (ACoA, MCA, PCA, basilar top).
Risikofaktorer
- Røyking (stærkest), hypertensjon, alder (> 50 år), kvinnekjønn (1,5:1).
- Familieanamnese (≥ 2 førstekleds slektninger), polycystisk nyresykdom, bindevevssykdommer (Ehlers-Danlos, Marfan).
- Kokain/amfetamin, alkohol, hodetraume.
Symptomer – ubrutt vs. brutt
| Situasjon | Symptomer |
|---|
| Ubrutt, liten (< 5–7 mm) | Ofte asymptomatisk. Oppdaget tilfeldig ved MRI/CT av annen årsak. |
| Ubrutt, stor/giant (> 10–25 mm) | Trykk: hodepine (lokalisert), kranianevrparese (III, IV, VI, V), synsforstyrrelser, epilepsi, hypofysepåvirkning. |
| Brutt (subaraknoidal blødning - SAH) | **Tordenhodepine** (plutselig, verst i livet), nackenstivhet (meningisme), fotofobi, kvalme/opkast, bevissthetstap, fokale nevrologiske defisitter. 10–15% dør før sykehus. Reblødningstop 4%/dag første uker. |
Diagnostikk
- CT hjerne (uten kontrast): Førstelinje ved akutt hodepine. Sensitivitet > 95% innen 6 timer for SAH. Viser blod i cisterner/sulci/ventrikler.
- Lumbalpunktion (LP): Ved negativ CT men klinisk mistanke. Xantokromi (bilirubin) i CSF fra 2–4 timer, varer 2–3 uker.
- CT-angiografi (CTA): Hurtig, ikke-invasiv, viser aneurysme > 2–3 mm. Førstelinje for lokalisering.
- MR-angiografi (MRA): Ingen stråling, god for oppfølging, mindre sensitiv på små aneurysmer.
- Digital subtraksjonsangiografi (DSA): Gold standard (oppløsning < 0,5 mm), invasiv (0,5% risiko for stroke). Brukes preoperativt/ved usikkerhet.
Behandling
- Ubrutt: Individuell risikovurdering (PHASES-score: Population, Hypertension, Age, Size, Earlier SAH, Site). Alternativer: Observasjon (MR/CTA årlig), endovaskulær koiling (platinumslynger), mikrokirurgisk klipping. Mål: unngå brudd.
- Brutt (SAH): **NØDSITUASJON**. Stabilisering (ABC), nimodipin 60 mg x 4 p.o. (forebygger vasospasme), ev. ekstern ventrikulær drenering (EVD) ved hydrocephalus. Sikring av aneurysme innen 24–72 timer (coiling foretrekkes hvis mulig – ISAT-studien). Intensivovervåking for vasospasme (dag 3–14), hydrocephalus, hyponatremi, anfall.
Prognose og oppfølging
- SAH: ~50% mortalitet, ~30% av overlevende med moderat-alvorlig funksjonstap.
- Ubrutt behandlet: Lav årlig bruddrise (~1%/år), men livslang oppfølging (MRI/MRA) pga. recidiv/nye aneurysmer.
- Rehabilitering: Neyropsykologisk, fysioterapi, ergoterapi, logoped.
