Periunguale vorter: årsaker, diagnostikk, behandling og forebygging

Periunguale vorter er godartede hudvekster forårsaket av human papillomavirus (HPV), som lokaliserer seg rundt neglefoldene (perionyxium) og under negleplaten (subungualt). Ofst på hender, men også på føtter.

Etiologi og overføring

• HPV-typer 1, 2, 4, 27, 57 (kutane typer).
• Direkte hud-hud-kontakt, eller indirekte via fomiter (håndklær, gulv, verktøy).
• Inngangsport: Mikroskader i hyponykium / eponykium (neglebitt, manikyr, hagearbeid).
• Immunsupprimert (transplantasjon, HIV, steroid) → utbredte, resisterente vorter.

Klinisk bilde

• Start: Små, hudfargede, glatte papler.
• Modnet: Grove, hyperkeratotiske, blomsterkål-lignende (verruca vulgaris type).
• Subunguale: Løfter negleplaten (onykolyse), kan gi smerte, deformitet, sekundærinfeksjon (paronyki).
• Ofte flertall, koalescerende.

Differensialdiagnose

• Subungualt melanom (pigmentert longitudinell bånd, Hutchinson-tegn) – *alltid biopsi ved mistanke*.
• Plavgang (mykose) – KOH-preparat / kultur.
• Pyogent granulom (vaskulært, blöder lett).
• Epidermoid cyste / digital mukøst cyste.

Behandling (stegvis, individuell)

Metode	Indikasjon	Effekt / kommentar
Observasjon	Barn, få, asymptomatiske lesjoner	Spontan regresjon 65 % innen 2 år (barn), lavere voksne.
Salicylsyre (15–40 %) plaster/gel	Førstelinje hjemmebehandling	Keratolytisk, immunstimulerende. Daglig 6–12 uker. Beskytt perihud (vaselin).
Kryoterapi (flytende N₂)	Klinikk, modulerte lesjoner	10–30 sek frysing, gjentas 2–4 uker. Smerte, boble, risiko for pålengsvekstforstyrrelse / hypopigmentering.
Kantharidin (0,7 %) topisk	Barn / lav smerter terskel	Blisterdannelse, avvikling av vorte. Ikke godkjent alle land.
Immunmodulatorer (imikvimod 5 %, difensyklin)	Resistente, flertall	Stimulerer lokal innat immunitet. Irritasjon vanlig.
Intralesjonell bleomycin / kandider antigen / IFN-α	Refrakter	Høy clearance, systemiske bivirkninger mulig.
Laser (Nd:YAG, CO₂, pulsert fargelaser)	Store, subunguale, refrakter	Koagulerer vaskulatur, presist. Krever ekspertise.
Kirurgisk eksisjon / kurettage + elektrokoagulasjon	Siste utvei	Høy recidiv, ar, negledeformitet.

Forebygging

• Unngå neglebitt, riving av hagler.
• Bær håndsker ved fuktig arbeid / offentlige dusjer.
• Egen manikyrutstyr, desinfeksjon.
• HPV-vaksine (9-valent) beskytter mot anogenitale typer, *ikke* kutane vorte-typer (men kryssreaksjon mulig).

Når lege/hudlege?

• Smerte, blødning, rask vekst, fargeendring.
• Immunsupprimert pasient.
• Usikker diagnose (mistanke om malignitet).
• Ingen respons på 3 måneders korrekt hjemmebehandling.