Hvordan smittes herpes? Overføring, risiko og forebygging

Hva er herpes?

Herpes simplex virus (HSV) finnes i to typer: HSV-1 (tradisjonelt orolabialt – "forkjølelsessår") og HSV-2 (tradisjonelt genitalt). Begge kan infisere både munn og genitaler. Etter primærinfeksjon etablerer viruset livslang latens i nervganglier (trigeminus/sakral) med periodiske reaktiveringer.

Overføringsveier

1. Seksuell kontakt (hovedvei for genital herpes)

• Vaginal, anal, oral sex
• Overføring skjer også uten synlige sår (asymptomatisk utskilting – 70–80 % av overføringer)
• Kondom reduserer risikoen med ~50 %, men dekker ikke alle hudområder

2. Munn-til-munn (kyssing)

• Hovedvei for HSV-1 i barndom/ungdom
• Aktivt sår (blære) = høy smittsomhet
• Også asymptomatisk utskilting i saliv mulig

3. Autoinokulering

Berører aktive sår → berører øyne (herpes keratitis) eller genitaler → selvinnfeksjon. Håndvask forhindrer.

4. Mor til barn (perinatal)

• Ved vaginal fødsel hvis mor har aktiv genitalt utbrudd
• Neonatal herpes: Alvorlig, potensielt dødelig (SNC-involvering, disseminert)
• Forebygging: Keisersnitt ved aktivt utbrudd ved termen; antivirala (aciclovir) fra uke 36 ved rekurrente utbrudd

5. IKKE overført via

• Toalettseter (viruset dør raskt utenfor kropp)
• Håndklær/badetøy (teoretisk mulig ved umiddelbar kontakt med våte sår, men ekstremt sjelden)
• Blodtransfusjon (ikke blodbåren)

Forebygging

• Kondom ved all seksuell aktivitet
• Dental dam ved oralsex
• Unngå kyssing/sex ved aktive sår
• Daglig antiviralt profylakse (aciclovir/valaciclovir) reduserer utskilting og overføring til partner markant
• Unngå deling av sminkepenn, læppstift ved aktive leppesår

Behandling

• Episodisk: Aciclovir 400 mg x 3 i 5 dager (ved debut) eller 800 mg x 3 i 2 dager (ved rekrutt)
• Suppressiv (daglig): Aciclovir 400 mg x 2 eller valaciclovir 500 mg x 1 – ved ≥6 utbrudd/år eller for å beskytte partner
• Topikale kremer (aciclovir, penciclovir) – mindre effektivt enn peroralt

Stigma og psykososialt aspekt

Herpes er ekstremt vanlig (HSV-1: ~67 % av befolkningen <50 år; HSV-2: ~13 %). Åpenhet, kunnskap og behandling reduserer stigma. Rådgivning ved nydiagnostisering er viktig.