Livmorsvulster (myomer): Symptomer, typer og behandling

Livmorsvulster (leiomyomer/myomer) er godartede vekster i livmormuskulaturen. De er svært vanlige (opptil 70–80 % av kvinner får dem livslangt), men bare en del får symptomer. De er ikke kreft og utvikles sjelden til kreft (leiomyosarkom er ekstremt sjelden).

Vanlige symptomer

• Uregelmessig/sterk blødning: Langvarige perioder, blødning mellom perioder, store blodkoagler. Kan føre til anemi.
• Trykk og smerter: Beksmerter, ryggsmerter, trykk mot blære/tykkarm (frekvent vannlating, forstoppelse).
• Synlig oppsvulling: Mage kan se ut som gravid, fremfor alt ved store vulster.
• Fruktsbarhetsproblemer: Ved innvendige vulster som forvranger livmorkaviteten.
• Smerter ved samleie.

Mange kvinner har ingen symptomer og oppdager vulstene tilfeldig ved ultralyd.

Typer basert på lokalisering

• Intramurale: I muskelvæggen (mest vanlig).
• Subserøse: Utvendig på livmoren.
• Submukøse: Like under slimhinnen (gir ofte sterke blødninger).
• Pedunkulerte: Har en stilk, kan vippe og gi akutte smerter.
• Cervikale: I livmorhalsen.

Diagnostikk

• Gynækologisk undersøkelse.
• Ultralyd (vaginal/abdominal) – gullstandard.
• MRI ved komplekse funn eller operationsplanlegging.
• Hysteroskopi (kamera i livmoren) ved submuøse vulster/blødning.

Behandlingsvalg

Avhenger av symptomer, alder, ønske om fremtidig graviditet, vulstestørrelse/lokalisering.

Observasjon

Ved små, asymptomatiske vulster. Kontroll ultralyd jevnlig. Vulster krymper ofte etter menopausen.

Medikamentell behandling

• Hormonell spiral (levonorgestrel) – reduserer blødning.
• P-piller / gestagener – syklusregulering.
• GnRH-agonister/antagonister – midlertidig krymping (for operasjon), men bivirkninger (varmebølger, bennettap).
• Tranexamsyre – reduserer blødningsmengde akutt.
• NSAID – smertelindring.

Minimalt invasive prosedyrer

• Uterin arterieembolisering (UAE): Avkutter blodtilførsel, vulster krymper. Bevarer livmoren.
• MR-guidet fokusert ultralyd (MRgFUS): Varmebehandling uten snitt.
• Hysteroskopisk myomektomi: Fjerning av submuøse vulster via skjeden.

Kirurgi

• Myomektomi (laparoskopisk/åpen): Fjerner vulster, bevarer livmor. For kvinner som vil ha barn.
• Hysterektomi: Fjerning av hele livmoren. Definativ kur, kun hvis barnønske er fullført.

Graviditet og vulster

Vulster kan vokse i graviditet (hormoner). Øker risiko for abort, for tidlig fødsel, avvikende fosterstilling, keisersnitt. De fleste kvinner med vulster har likevel normale svangerskaper.