Tykktarmskreft: Faktorer som påvirker overlevelse og prognose

Overlevelsen ved tykktarmskreft avhenger av flere faktorer, men stadi ved diagnostikk er den viktigste. Tidlig oppdagelse gir markant bedre prognose.

Stadiindeling (TNM-systemet)

Stadie	Beskrivelse	5-års overlevelse (ca.)
0 (Carcinoma in situ)	Kreft kun i overflatelaget (mukosa)	>95%
I	Vokst inn i submukosa/muskulatur, ingen lymfeknuter	90–95%
II	Gjennom muskulaturen, kan nå serosa, ingen lymfeknuter	70–85%
III	Spredd til regionale lymfeknuter	50–70%
IV	Fjernmetastaser (lever, lunge, peritoneum)	10–15%
Residiv	Kreft returnerer etter behandling	Avhenger av lokalisering og behandlingsmuligheter

Andre prognostiske faktorer

• Tumørbiologi: Differensieringsgrad (lav = mer aggressiv), genetiske mutasjoner (KRAS, NRAS, BRAF, MSI-status) – avgjører respons på målrettet terapi.
• Radikale marginer ved kirurgi: R0-reseksjon (ingen kreft i snittoverflaten) er avgjørende.
• Perforasjon/obstruksjon ved diagnose: Dårligere prognose.
• Pasientfaktorer: Alder, generell helse (ASA-score), komorbiditet, ernæringsstatus.
• Behandlingskalitet: Operert ved høytvolumssenter, multidisplinært team (MDT-vurdering).

Behandling per stadie

• Stadie 0–I: Kirurgi alene (ofte kurativ). Endoskopisk fjerning mulig ved veldig tidlige (T1sm minimal invasiv).
• Stadie II: Kirurgi. Adjuvant kjemoterapi (FOLFOX/CAPOX) ved høyrisk (T4, perforasjon, dårlig differensiering, MSI-lav).
• Stadie III: Kirurgi + adjuvant kjemoterapi (standard 6 mnd).
• Stadie IV: Systemisk behandling (kjemoterapi ± målrettet terapi/immunterapi). Kirurgi ved resekterbar metastase (lever/lung) eller symptomatisk primærtumør.

Livsstil og overlevelse

Etter diagnose: Høyt fiber, lavt rødt kjøtt, fysisk aktivitet, normal vekt, røykeslutt, moderat alkohol er assosiert med bedre overlevelse og lavere residsrisiko. Kostveiledning fra klinisk ernæringsfysiolog anbefales.

Oppfølging

• CEA (karkinoembryonalt antigen) hver 3–6 mnd i 3–5 år.
• Kolonoskopi 1 år etter operasjon, så 3–5 år.
• CT thorax/abdomen årlig i 3 år (stadie II–III).