Akromioklavikulært leddgikt (AC-ledd artrose): Symptomer, diagnose og behandling

Hva er AC-ledd artrose?

Akromioklavikulært (AC) leddgikt er degenerativ forkalkning/artrose i leddet mellom kragebenet (klavikula) og skulderbladets akromion. Det er en glideledd (planledd) med en fibrocartilaginøs discus (meniskus-lignende) som puter. Med tid, belastning og skader slites disken og brusken ned → ben-på-ben kontakt, inflammasjon, smerte.

Anatomisk kontekst

Skulderen har to hovedledd:

• Glenohumeralt ledd: Kuleledd (humerus – glenoid) – hovedbevegelsesledd
• AC-ledd: Planledd (klavikula – akromion) – overfører krefter fra arm til aksialt skjelett, tillater skulderbladsrotasjon

AC-leddet stabiliseres av: AC-ligamenter (kapsulære), Corakoklavikulære ligamenter (trapezoideum, conoideum – viktigste for vertikal stabilitet).

Symptomer

• Lokalisert smerte over AC-leddet (anterior-superior skulder)
• Smerte ved: krysningsbevegelse (arm mot motsatt skulder), overhodearbeid, ligge på siden, push-ups, bench press
• Stivhet morgen/stille sittende
• Krepitus (knirkelyd) ved bevegelse
• Synlig forstoring/step-formation ved alvorlig instabilitet (grad 3+ skade)

Årsaker og risikofaktorer

• Alder (degenerativt slitasje – vanlig >40-50 år)
• Repetitiv overhodebelastning (malere, elektrikere, vekttlyfting, svømming, tennis)
• Tidligere AC-leddskade (separasjon grad 1-3) – hyppigst forårsak
• Tidligere klavikulafraktur
• Reumatisk sykdom (RA, PsA)

Diagnose

1. Klinisk: Palpasjonstendrense over AC-ledd, smerte ved krysningstest (cross-body adduction), O'Briens test, Paxinos test
2. Røntgen (standard): AP-skulder + Zanca-view (10-15° kaudal tilting for å profilere AC-ledd). Viser: joint space narrowing, osteofytter, subkondral sklerosering, cyster, clavikula distal osteolyse (vektløfter)
3. Ultralyd/MR: Ved usikkerhet, mistanke om rotator cuff-skade, labrumskade, eller for å vurdere vevkvalitet preop
4. Diagnostisk injeksjon: Lokalanestetika i AC-ledd → midlertidig smertelettelse bekrefter diagnosen

Behandling

Konservativ (førstelinje, 3-6 mnd)

• Aktivitetsmodifisering (unngå overhodearbeid, krysningsbevegelse, push-ups)
• NSAID peroralt/topisk (ibuprofen, diclofenak gel)
• Fysioterapi: Styrking av rotator cuff, scapula-stabilisatorer (serratus anterior, trapesius nedre del), pectoralis minor strekking
• Kulde/varme, TENS

Injeksjonsbehandling

• Kortikosteroid + lokalanestetika i AC-ledd: Ultralydstyring anbefales (leddet er smalt). God korttids effekt (uker-måneder). Maks 2-3 ganger/år.
• Hyaluronsyre / PRP: Begrenset evidens, men kan prøves

Kirurgi (ved refrakter smerte >6 mnd konservativ behandling)

• Arthroskopisk distalklavikula reseksjon (Mumford-prosedyre): Fjerner 5-10 mm av distale klavikula → eliminerer ben-på-ben kontakt. Bevarer CC-ligamenter (stabilitet).
• Åpen reseksjon: Ved omfattende osteofytter / revisjonskirurgi
• Resultater: 80-90% gode/utmerkede resultater. Risiko: rest-smerte, horisontal instabilitet (hvis CC-ligamenter skades), infeksjon.

Rehabilitering postop

• Dag 1: Pendulette øvelser, aktiv bevegelse innen smertegrense
• Uke 2-4: Progressiv styrking rotator cuff, scapula-kontroll
• Uke 6-8: Returnere til sport/arbeid (avh. av krav)
• Full restitusjon: 3-6 måneder

Differensialdiagnose

• Rotator cuff tendinopati/ruptur (smerte lateralere, svakhet ved abdüksjon)
• Subakromial bursitt/impigement (smerte under akromion, positiv Neer/Hawkins)
• Glenohumeral artrose (global skulderstivhet, begrenset rotasjon)
• Cervikal radikulopati (strålende smerte, nevrologiske tegn)