Stiv nakke og hjernehinnebetennelse: Livstruende sammenheng du må kjenne

Hvorfor er stiv nakke et varselssignal?

Stiv nakke (nackestivhet, meningisme) er et klassisk tegn på irritasjon av hjernehinnene (meningene) – de tre membranene (dura, araknoidea, pia mater) som omgir hjerne og ryggmarg. Ved hjernehinnebetennelse (meningitt) forårsaker inflammasjonen at nakkebevegelse (fleksjon) trekk på de irriterte meningene → smerte og motstand. Dette er et medisinsk nødstilstand som krever umiddelbar vurdering.

Typer hjernehinnebetennelse

Type	Årsake	Alvorlighetsgrad	Behandling
Bakteriell	N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae, Listeria, GBS	Høy (dødelighetsrate 10-30% uten behandling)	IV-antibiotika AKUTT + kortikosteroider
Viral	Enterovirus, HSV, VZV, mumps, arbovirus	Ofte selvlimitert, men kan være alvorlig (HSV)	Symptomatisk, antivirala (aciclovir) ved HSV/VZV
Tuberkuløs	M. tuberculosis	Høy, subakutt/chronisk	4-legemiddels TB-kur
Sopp/parasitt	Cryptococcus, Coccidioides, Angiostrongylus	Høy hos immundefektive	Antimykotika/antiparasitika
Aseptisk/annet	Medikamenter, malignitet, autoimmun, kjemi	Varierer	Behandle grunnsyke

Klassisk trias (kun ~50-70% har alle tre)

1. Feber
2. Hodepine
3. Stiv nakke (nackestivhet)

Andre symptomer

• Fotofobi, fonofobi
• Kvalme, oppkast
• Forvirring, nedsatt bevissthet, anfall
• Utslett (petechier/purpur – typisk meningokokkemi)
• Kernigs tegn (smerte i hofte ved knestrekning i fleksjon)
• Brudzinskis tegn (nackefleksjon → hofte/knefleksjon)
• Små barn: Irritabilitet, hypotonus, fontanellbulging, dårlig drikke, hyposkrig

Diagnostikk – IKKE UTSØK LUMBALPUNKSJON VED MISTANKE OM HJERNEBETENNELSE/FOKALT TEKN

1. Blodkultur: 2 sett FØR antibiotika (gulstandard for bakteriell diagnose)
2. Hjernen CT/MR: Ved tegn på intrakraniell trykkøkning (fokal nevrologi, anfall, papilledem, immunsuppresjon) – FØR lumbalpunksjon
3. Lumbalpunksjon (spinaltapp): CSF-analyse: celler, protein, glukose, Gram-farging, kultur, PCR-panel (virus/bakterier), latex-agglutinasjon
4. Typisk CSF ved bakteriell meningitt: Høyt trykk, tusener neutrofiler, høyt protein, lav glukose (CSF/blod <0,4)

Behandling – TID ER HVJERNE

Bakteriell meningitt (empirisk, før kultur-svar):

• Voksne: Ceftriakson 2g x 4 iv + Vancomycin 15-20 mg/kg x 2 iv (dekker resistente pneumokokker) + Dexametason 10 mg iv 15-20 min FØR/første antibiotikadose (reduserer inflammasjon, hørelstap, dødelighet)
• Barn >1 mnd: Ceftriakson + Vancomycin ± Dexametason
• Nyfødte: Ampisillin + Cefotaxim/Gentamisin
• Listeria-risiko (>50 år, immunsupprimert, gravide): Legg til Ampisillin

Varighet: 7-21 dager avhengig av patogen. Overvåking for komplikasjoner (hydrocephalus, infarkt, anfall, hørelstap).

Forebygging

• Vaksinasjon: MenB, MenACWY, Pneumokokk (PCV), Hib, MMR
• Profylaktisk antibiotika (rifampisin/ceftriakson/ciprofloxacin) til nære kontakter ved meningokokk-meningitt
• Håndhygiene, unngå deling av bestikk/drikkevare

Prognose

Tidlig behandling = avgjørende. Dødelighet bakteriell meningitt: 10-20% (høyest ved pneumokokk, eldre, septikemi). Sekvenser: Hørelstap (10-20%), kognitive utfordringer, epilepsi, motoriske defisitter. Viral meningitt: Vanligvis full restitusjon.