Hoffmanns tegn: En nevrologisk undersøkelse for ryggmargspåvirkning

Hoffmanns tegn (også kalt Hoffmann-Tinel tegn, men skilles fra Tinels tegn på håndledd) er et klinisk tegn på øvre motornevronpåvirkning. Det testes ved at undersøkeren snipper (flicker) distalt nagelplaten på langfingeren (eller peke-/ringfinger) mens hånden hviler avslappet. Et positivt tegn er ufrivillig fleksjon (bøyelse) og adduksjon av tommelen og/eller de øvrige fingrene på samme hånd.

Patogenes

Positivt Hoffmanns tegn indikerer at de nederste motornevronene (i ryggmargen/hjernestammen) er i en tilstand av *hyper-eksitabilitet* (tetani) pga. mangel på inhibisjon fra de øvre motornevrobanene (corticospinaltraktet). Dette skyldes kompresjon, irritasjon eller skade på disse banene.

Differensialdiagnoser (vanligste årsaker)

• Cervikal myelopati / spinal stenose: Degenerative endringer (spondylose, diskusprolaps) som komprimerer ryggmargen i halsryggen. Ofte med sympomer: håndkløende, fine motoriske vansker, gangvansker, sansereduksjon.
• Multippel sklerose (MS): Demyeliniserende plakker i cervikale ryggmargbaner.
• ALS (Amyotrof lateral sklerose): Kombinert øvre og nedre motornevronsykdom.
• Syringomyeli: Kavitas i ryggmargen.
• Tumor: Intramedullær / ekstramedullær kompresjon.
• Metabolsk/endokrin: Hypertyreose, B12-mangel, hepatisk encefalopati (kan gi diffus hyperrefleksi).
• Angst/hyperventilasjon: Kan gi diffus hyperrefleksi, men da ofte bilateralt og uten andre tegn på myelopati.

Vurdering og utredning

Et isolert positivt Hoffmanns tegn *alene* er ikke diagnostisk – det finnes hos ca. 1–3 % av friske (ofte bilateralt, symmetrisk). Det må tolkes i kontekst med:

• Anamnese (symptomer, progresjon).
• Nevrologisk status: andre hyperrefleksier (knemærker, ankelklonus, Babinski-tegn), sansereduksjon, muskelstyrke, gang.
• Blodprøver: B12, folat, tyreoidea, inflammasjonsmarkører.
• MR cervikal ryggmarv (gullstandard): Viser kompresjon, myelopati, plakker, tumor.

Forskjell fra Tinels tegn

Tinels tegn testes ved perkusjon over *karpatunnel* (håndledd) eller *cubital tunnel* (albue) → prikk sans i nervens innervasjonsområde (perifer nerveskade). Hoffmanns tegn reflekterer *sentral* (ryggmarg/hjerne) patologi. Begge kan forekomme samtidig (dobbel skade).

Klinisk perle

Hoffmanns tegn er ofte det *første* tegn på cervikal myelopati – før klare motoriske/sansemessige svikt. Tidlig MR og nevrologisk henvisning kan forhindre permanent skade.