Bihulebetennelse (sinusitt): Symptomer, selvpleie og behandling

Hva er bihulebetennelse?

Inflammasjon i bihuleveggene (slimhinne) som hindrer normal drenering og forårsaker slemoppbygging, trykk og smerte. Ofte utløst av virusinfeksjon (forkjølelse), allergi, bakteriell overinfeksjon, anatomiske avvik (septumdeviasjon, polypper), røyking, luftforurensning.

Symptomer

• Trykk / smerte i ansiktet (panna, kinn, øyenbryn, tenneregionen) – forverres ved bøying fremover.
• Tett nese (en eller begge sider).
• Tykk, farget slem (gul/grønn) – bakover i halsen (postnasal drip) → hoste, halspler.
• Redusert luktesans (hyposmi/anosmi).
• Hodepine, tretthet, feber (ved bakteriell).
• Tannsmert (øvre kjæver) – utstråling.
• Øretrykk / øresmerter (Eustachisrør-påvirkning).

Akutt vs. Kronisk

• Akutt: < 4 uker (ofte viralt, selvløsende 7–10 dager).
• Subakutt: 4–12 uker.
• Kronisk: > 12 uker med symptomer + objektive funn (røntgen/CT, endoskopi). Ofte recidiverende akutte episoder.

Selvpleie og症状lindring (førstelinje ved akutt viral / lett bakteriell)

1. Salinrensing (naseskylling) – GULLEN STANDARD.
   • Isotert (0,9% NaCl) eller hypertont (2–3%) salinvann – fertigblanding (f.eks. NeilMed, Rinse, Emcur) eller egenblanding: 1 l kjøpt sterilt vann / koket avkjølt vann + 9 g salt + 5 g natron (buffer).
   • Teknikk: Over vask, hode litt fremoverbøyd, tipp sideveis, rør inn i øvre nesegate, la løpe ut nedre. Gjenta motsatt side. 1–2 ganger daglig (ofre ved akutt).
   • Effekt: Fjerner slem, allergen, irritanter, bakterier, reduserer svullnad, forbedrer ciliafunksjon.
2. Varm damp / inhalasjon: Skål med varmt vann (ikke kokende), håndkle over hode, pust damp 10–15 min. Eller varm dusj. Kan tilsette eteriske oljer (ekalyptus, pepermynt – forsiktig ved astma/barn).
3. Væskeinntak: 2–3 liter/døgn (vann, te, suppe) – gjør slem tyndere.
4. Sove med høydet hodeende (ekstra pute) – reduserer venøs kongestans.
5. Varme kompresser over ansiktet (varmt, fuktig håndkle) 3–4 ganger daglig.
6. Smertestillende: Paracetamol 1 g x 4, ibuprofen 400–600 mg x 3 (maks 2,4 g/døgn).
7. Decongestiva (nese-dråper/spray med ksilometazolin/oksymetazolin): MÁKS 3–5 DAGER (risiko for medisinsk rhinitis / rebound-kongestjon). Bruk kun kveld/natt for å sove.
8. Kortison nese-spray (mometason, flutikason, budesonid): Førstelinje ved allergisk rhinosinussitt / kronisk / recidiverende. Virker etter dager – bruk jevnlig. Lav systemisk absorpsjon.

Når skal du bruke antibiotika? (Bakteriell overinfeksjon mistenkes ved)

• Symptomer > 10 dager uten bedring («double worsening» – bedring så forverring).
• Høy feber (>38,5°C) > 3 dager.
• Intens enkeltidig smerte + purulent slem.
• Forverring etter initial bedring.
• Immunsvakhet, alvorlig komorbiditet.

Førstelinje: Penisillin V (fenoksymetylpenisillin) 666 mg x 3 i 5–7 dager. Allergi: Doxycyklin / klartromysin. CT/endoskopi ved recidiv / usikker diagnostikk / polypp mistanke.

Kronisk sinusitt / polypper – spesialistbehandling

• Øre-nese-hals (ØNH) kirurg: Nasal polypkirurgi (FESS – funksjonell endoskopisk sinuskirurgi).
• Biologiske legemidler (dupilumab, omalizumab, mepolizumab) – ved alvorlig polypose / astma / type 2 inflammasjon uansvarlig for standardbehandling.
• Allergivaksinasjon (immunterapi) ved dokumentert allergi som driver.

Forebygging

• Unngå røyk og passiv røyking.
• Behandle allergi (antihistamin, nese-steroid, unngå allergen).
• Vask hender ofte (reduser virus).
• Luftfuktighet 40–60% (unngå for tørt).
• Regelmessig salinrensing ved predisponert.
• Unngå dyp dykking / flyving ved akutt forkjølelse / sinusitt (trykkskade).

Bihulebetennelse er vanlig og ofte selvlimitert. Salinrensing er mest effektive enkelt tiltak. Ved gentagne / alvorlige episoder: kontakt fastlege for henvisning til ØNH.