Hva er en PSA-test og hva betyr resultatet?

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Denne blodprøven måler prostata-spesifikt antigen (PSA), et protein produsert av prostata. Leger bruker testen for å oppdage prostatakreft, men den gir ikke en sikker diagnose. Et PSA over 4 ng/ml indikerer ikke alltid kreft, og verdier på 4 ng/ml eller lavere garanterer ikke kreftfrihet. Derfor justerer noen eksperter for alder eller bruker 2,5 ng/ml som grense. I dag observerer leger heller hvordan PSA-nivået endres over tid, snarere enn å bruke det som engangsindikator.

PSA-testen kan gi ledetråder til andre tilstander enn kreft. Faktisk har de fleste menn med mildt forhøyde PSA-verdier ingen kreft. Forhøyde nivåer kan skyldes godartet prostatahyperplasi (BPH) eller prostatitt. En forhøyet PSA kan også bety at prostata naturlig frigjør mer protein. Utløsning kan midlertidig heve PSA i opptil 48 timer. Leger bruker testen også til oppfølging etter kreftbehandling og for å forutsi hvilke BPH-pasienter som vil utvikle plager.

PSA-testing ble populær på slutten av 1980-tallet, men eksperter er uenige om det bør være rutine for menn over 50. Dødeligheten i prostatakreft har falt i USA, og noen tilskriver dette utbredt screening. Andre peker på at dødeligheten også har falt i England og Wales, hvor screening er sjelden.

Fordi forhøyet PSA ikke skiller kreft fra BPH/prostatitt, kan det føre til unødig bekymring og invasive prosedyrer som biopsi. Motsatt kan normal PSA gi falsk trygghet – mange med lokalisert kreft har normale verdier. Talsmenn for screening tviler på verdien for menn med mindre enn 10 års levealder (75+ i god helse), da de sannsynligvis dør av annet først.

PSA kan likevel oppdage kreft for små til å kjennes ved digital rektal undersøkelse (DRE), og har funnet mange tidligkreftformer. Men det er ennå ikke bevist om tidligere oppdagelse forbedrer overlevelse, pga. langsom vekst og behov for svært lange oppfølgingsperioder.

PSA-hastighet

Leger bruker i økende grad PSA-hastighet – hastigheten PSA-nivået øker over tid. PSA stiger raskere hos menn med kreft enn med BPH. En 2004-studie i New England Journal of Medicine viste at menn med raske PSA-økninger hadde større sannsynlighet for å dø av kreft.

Gratis PSA

Noen leger måler «gratis» PSA (ubundet protein). Flere studier tyder på at menn med forhøyet PSA og svært lav andel gratis PSA er mer sannsynlig å ha kreft enn godartede tilstander. Gratis PSA gir ikke definitivt svar, men kan være nyttig ved vurdering av biopsi. Likevel har menn med lav andel gratis PSA bare ca. 10 % sjanse for kreft. De fleste leger finner PSA-hastighet bedre enn gratis PSA for å forutsi behov for biopsi.

American Cancer Society anbefaler årlige PSA-tester fra 50 år (45 år for høyriskmenn). American Urological Association støtter dette. American College of Physicians og American College of Preventive Medicine fraråder rutinemessig screening, men anbefaler at leger går gjennom fordele/ulemper med pasienten.

Hva du bør vite om PSA-screening

• Prostatakreft er vanlig, men bare 3–4 % dør av det.
• Screening reduserer ikke risiko for å få kreft; den øker sjansen for å finne det.
• PSA kan oppdage kreft DRE savner.
• Normal PSA (≤4 ng/ml) garanterer ikke kreftfrihet.
• Høyt PSA kan føre til behandling med urin-/seksuelle bivirkninger.
• BPH og prostatitt kan også heve PSA.

Opprinnelig publisert mars 2009; sist anmeldt 21. mars 2011.