Forhøyet PSA: Hva betyr det – fra prostatakreft til sykling og utløsning

Hva er PSA?

Prostataspesifikt antigen (PSA) er et protein (serinprotease) produsert av prostataepitelceller, primært for å flytgjøre sæd. Målt i blod (ng/mL). Brukes som screening (omdiskutert), diagnostikkhjelp ved mistanke om prostatakreft, og overvåking under/etter behandling.

Årsaker til forhøyet PSA (utenfor kreft)

• Benign prostatahyperplasi (BPH): Vanlig hos menn >50 år. Forstørret prostata produserer mer PSA. Ofte PSA 4–10 ng/mL.
• Prostatitt: Akutt (bakteriell, feber, smerter) eller kronisk (kronisk bekkensmerte syndrom). Kan gi markert PSA-stigning (ofte >10, til 100+). Normaliserer etter behandling.
• Urinveisinfeksjon / balanitt.
• Manipulasjon: Cystoskopi, kateter, rektal undersøkelse (DRE), prostatabiopsi, transrektal ultralyd (TRUS) – kan løfte PSA i dager–uker. Anbefaling: Ta PSA-prøve FØR DRE/biopsi/cystoskopi. Vent 4–6 uker etter biopsi.
• Sykling / hestekjøring / motorcross: Perinealt trykk → transient PSA-stigning. Unngå 24–48 timer før prøvetaking.
• Ejakulasjon / orgasm: Kan løfte PSA 0,5–1 ng/mL i 24–48 timer. Avstå 48 timer før prøve.
• Legemidler: 5-alfa-reduktasehæmmere (finasterid, dutasterid) senker PSA ca. 50 % (må tolkes i henhold til dette). Alfablokkere påvirker ikke.
• Alder: Referanseintervall stiger med alderen (f.eks. 40–49 år: <2,5; 70–79 år: <6,5 ng/mL).

Vurdering ved forhøyet PSA

1. Gjenta prøve (samme lab) etter 2–4 uker (unngå manipulering/ejakulasjon/sykling før).
2. Fri PSA / total PSA ratio (lav ratio <0,10–0,15 øker kreftsannsynlighet).
3. PSA-tetthet (PSA/prostatavolum fra TRUS) >0,15 ng/mL/cm³ mistenkelig.
4. PSA-hastighet (endring per år) >0,75 ng/mL/år (alder >50) mistenkelig.
5. Multiparametrisk MR (mpMRI) prostata (PI-RADS scoring) før biopsi – standard i Norge.
6. Systematisk + måldrevet biopsi (transperineal eller transrektal) ved mistanke.

Screening-dilemma

Populasjonsbasert PSA-screening reduserer prostatakreftdødelighet, men fører til overdiagnostikk og overbehandling av lavrisiko-kreft. Nasjonale retningslinjer (Norge): Informed decision making for menn 50–69 år (eller 45 ved hereditet risiko). Ingen rutinemessig screening over 70 år / forventet levetid <10–15 år.