Koronar bypasskirurgi (CABG): prosedyre, risiko, gjenoppretting og alternativer

Koronar bypassgraft (CABG) omdirigerer blodstrømmen forbi blokkerte kranspulsårer for å gjenopprette iltrik blod til hjertemuskelen. Blokkering skyldes åreforkalkning (plakk). Operasjonen reduserer risiko for hjerteinfarkt.

Del på Pinterest

Hva er CABG?

Kirurgen tar en vene/arterie (fra ben, arm eller brystkasse) og sær den over/under den blokkerte delen av kranspulsåren. Flere bypasser mulig:

• Dobbelt bypass = 2 kar
• Trippel bypass = 3 kar
• Firedobbelt = 4 kar
• Femdobbelt = 5 kar

Ofte utført på personer med koronarsykdom som ikke kan behandles med medisiner/PCI, eller som har diabetes (bypass gir bedre utfall).

Risikoer

• Uregelmessig hjerterytme
• Hjerneslag
• Infeksjon i transplantatsår
• Redusert nyrefunksjon

Postoperative komplikasjoner gir betydelig sykelighet/dødelighet. Risiko økes av: alder, alvorlighetsgrad, diabetes, KOLS, nyresvikt, overvekt, 3+ kar.

Forberedelse (elektivt)

Preoperative tester: EKG, blodprøver, røntgen thorax, angiogram (blokkeringer), venogram (benkar), ekkokardiogram (pumpeevne).

Gjennomføring: på-pumpe vs. av-pumpe

• På-pumpe: Hjerte-lungemaskin overtar sirkulasjonen → stille hjerte. Startes opp etterpå.
• Av-pumpe: Hjertet jobber normalt under operasjonen. Minimalt invasivt (små snitt) ofte av-pumpe.

Studie (Journal of Cardiac Surgery, 414 pasienter): av-pumpe ga lavere risiko for postoperativt delirium og hjerneslag. Flere studier trengs for å fastslå beste metode.

Gjenoppretting

1. Intensivavdeling (overvåkning, ventilator, brystdrener).
2. Nedtrappingsenhet når: pusteslange fjernet, orale medisiner, redusert invasiv overvåkning, stabil blodtrykk.
3. Fysioterapi: stå, gå, pusteøvelser.
4. Hjemme: sårpleie, smertestillende, løse klær, hjerterehabilitering (strukturert trening/opplæring).

Alternativer til CABG

Medikamenter

• Statiner (senker kolesterol)
• Betablokkere (blodtrykk, brystsmerter)
• Antitrombocytarer (forebygger propper)

Perkutan koronar intervensjon (PCI)

Kateter via arm/lysken → ballongutvidelse + stent i blokkerte artère. Generelt sikkert. Leger foretrekker ofte CABG for diabetes, venstre hovedstamme-sykdom eller trippelkarsykdom.

Oppsummering

CABG er livreddende for alvorlig koronarsykdom. Risiko og gjenoppretting varierer. Alternativer (medisiner, PCI) vurderes individuelt. Hjerterehabilitering er sentral for langsiktig prognose.