Koronarspasme (vaskospasme): Symptomer, diagnostikk og behandling

Koronarspasme er en midlertidig, brutt sammentrekking av en koronarartér som reduserer eller stopper blodtilførselen til hjertemuskelen (iskemi). Det kan gi symptomer fra "stille" isskemi til typisk angina pectoris (brystsmerte i hvile, ofte natt/tidlig morgen). Spasmen løser seg spontant eller med nitroglycerin.

Risikofaktorer og utløsere

• Røyking (sterkest risikofaktor – endotel dysfunksjon).
• Høy stress / sympatisk overaktivitet.
• Høyt blodtrykk, dyslipidemi, insulinresistans/diabetes.
• Kalde eksponering, røyking, alkohol, kokain, amfetamin.
• Visse medikamenter (beta-blokkere *ikke-selektive* kan forverre ved uoppdatert α-stimulering, sumatriptan, ergotamin).
• Ofte ingen åpenbar risikofaktor (vaskulært hyperreaktivt endotel).

Diagnostiske utfordringer

Diagnosen er ofte klinisk, da spasmen er transittør. Ved koronarangiografi (gullstandard) ser artérene normale ut mellom anfall. Provokasjonstesting (acetylkolin, ergonovin) under angiografi kan inducere spasme – men utføres sjeldent pga. risiko. Nicht-invasive alternativer: MR-koronarangiografi, CT-koronarangiografi, belastnings-EKG, Holter-EKG ved symptomer. Beskrivelse av smertekarakter (hvile, natt, respons på nitroglycerin) er avgjørende ledetråd.

Behandling

• Kalsiumantagonister (CCB) – dihydropyridiner (amlodipin, nifedipin) eller ikke-dihydropyridiner (diltiazem, verapamil): Førstelinje. Forhindrer Ca²⁺-innstrøming i glatte muskelceller → vasodilatation. Dokses til maksimal tolerert dose.
• Langløpende nitrater (isosorbid mononitrat): Profylaktisk. Vær obs. på toleranseutvikling (nitratfritt vindu 10–12 timer/døgn).
• Statiner: Pleiotrope effekter på endotelfunksjon, reduserer spasmefrekvens.
• Røykeslutt: Absolutt nødvendig. Mest effektive enkeltinnsigelse.
• Unngå utløsere: Kaldt, stress, kokain, visse medikamenter.
• Beta-blokkere: Kontraindikert som monoterapi (kan forverre vasokonstriksjon via uoppdatert α-reseptoraktivitet). Brukes kun kombinert med CCB ved samtidig hypertensjon/iskemisk hjertesykdom.

Komplisert tilfeller

Ved atherosklerotisk sykdom med faste stenoser + spasme: Revascularisering (PCI/CABG) kan være nødvendig for den faste komponenten, men CCB fortsettes for spasmekomponenten. Kokainbruk compliserer markant – øker spasmerisiko og interagerer farlig med beta-blokkere. Åpenhet om rusbruk er livsviktig for legen.

Prognose er generelt god ved riktig behandling og røykeslutt. Kontroller hos kardiolog for dosejustering og utelukking av progressiv atherosklerose.