Melkesyreacidose: Når musklene surer – årsaker, symptomer og behandling

Melkesyreacidose (laktacidose) er en alvorlig tilstand med akkumulering av melkesyre i blodet (pH < 7,35, laktat > 4–5 mmol/L). Oppstår når oksygenmangel tvinger celler til anaerob metabolisme, eller når leveren/nyrene ikke klarer å fjerne melkesyre.

Typer (Cohen-Woods klassifisering)

• Type A (hypoksisk): Vevsyrefi fra iltmangel. Årsaker: hjerteinsuffisiens, sjokk, sepsis, lungeødem, anemi, CO-forgiftning, hjernestammeinfarkt.
• Type B (ikke-hypoksisk): Normal iltforsyning, men forstyrret melkesyremetabolisme.
  • B1: Underliggende sykdom (diabetes, kreft, lever-/nyresvikt, sepsis uten sjokk, kortison)
  • B2: Medikamenter/toksiner (metformin, NRTI, propofol, etanol, methanol, salisylater, cyanid)
  • B3: Innboren feil (metabolsk sykdom)

Spesiell: Metformin-assosiert laktacidose (MALA)

Sjeldent (2–9 per 100 000 behandlingsår), men alvorlig. Risiko: nyresvikt (eGFR < 30), levererkid, hjertesvikt, alkohol, kontrastmiddel, eldre alder. Metformin hæmmer mitokondriell kompleks I → økt anaerob glykolyse. Stoppe metformin ved akutt sykdom / kontrast.

Symptomer

• Tretthet, muskelsvakhet, kvalme, oppkast, magesmerter
• Hyperventilasjon (Kussmaul-pust) – kompensatorisk respiratory alkalose
• Forvirring, letargi, koma
• Hypotermi, hypotension, arytmier

Diagnostikk

• Blodgass (arteriell/venøs): pH, pCO₂, HCO₃⁻, laktat, anjon-gap (forhøyet ved type A/B1, normal ved visse B2).
• Glukose, kreatinin, eGFR, leververdi, elektrolytter, ketoner, toksikologisk screening.
• Underliggende årsak må identifiseres.

Behandling

1. Behandle årsaken: Resusitasjon (væsker, vasopressorer), antibiotika (sepsis), insulinkur (DKA), dialyse (nyresvikt, toksiner), antidoter.
2. Natriumbikarbonat: Kontroversielt. Anbefales generelt ved pH < 7,1 (eller < 7,2 med hemodynamisk ustabilitet). IV 1–2 mmol/kg, titrert etter pH. Risiko: hypokalemi, natriumload, intraceullulær acidose, CO₂-overproduksjon.
3. Renal erstatningsterapi (CRRT / hemodialyse): Ved refraktær acidose, nyresvikt, toksiner (metformin, metanol, etylenglykol). Fjerner melkesyre og toksin.
4. Støttende: Kaliumersetting, oksygen, ventilasjon ved behov.

Prognose avhenger av årsak og tidlig behandling. Mortalitet høy ved forsinket innleggelse / multiorgansvikt.