Tung menstruasjonsblødning (menoragi): Årsaker, utredning og behandling

Hva er menoragi?

Menoragi defineres som menstruasjonsblødning som er overdreven sterk (> 80 ml per syklus) eller langvarig (> 7 dager), eller begge deler. Det påvirker livskvalitet og kan gi jernmangelanemi.

Vanlige årsaker

Kategori	Årsaker
Strukturelle	Myom (leiomyom) – hyppigst. Polypper, adenomyose, malignitet (livmor/eggstokk).
Hormonelle	Anovulatoriske sykluser (pubertet, perimenopause), PCOS, tyreoideasykdom (hypo/hyper), hyperprolaktinemi.
Systemiske/medikamentøse	Blødningsdiathese (von Willebrand, trombocytopeni), antikoagulanter, NSAID-er, hormonell kontraseptiv (spiral, p-piller).
Andre	Ektopisk graviditet, abort, endometritt, hudinfeksjon.

Utredning

1. Anamnese: Blødningsmønster, smertel, medisiner, slektshistorie, graviditetshistorikk.
2. Gynækologisk undersøkelse: Spekulum, bimanuell, celleprøve.
3. Blodprøver: Hb, jernstatus (ferritin, transferrin), koagulasjon, TSH, prolaktin, FSH/LH/østradiol ved behov, graviditetstest (hCG).
4. Billeddiagnostikk: Transvaginal ultralyd (førstevalg) – vurderer myom, polypper, adenomyose, endometerial tykkelse. Saline-infusionssonografi (SIS) eller hysteroskopi ved mistanke om intracavitære forandringer.
5. Endometriumbiopsi: Ved kvinner > 45 år eller risikofaktorer for hyperplasi/kreft.

Behandling

Valg avhenger av årsak, alder, fertilitetsønsker, alvorlighetsgrad:

• Medikamentell (første linje):
  • Tranexamsyre (antifibrinolytisk) – reduserer blødning 30–50 %.
  • NSAID-er (ibuprofen, mefenamsyre) – reduserer blødning 20–30 %, lindrer smerte.
  • Kombinert oral kontraseptiv (p-pille) – regulariserer, tynder endometrium.
  • Levonorgestrel-uttalende intrauterin system (LNG-IUS, f.eks. Mirena®) – mest effektivt (90 % reduksjon), førstevalg ved behov for kontrasepsjon.
  • Progestiner (peroral, depot) – alternativ.
  • GnRH-agonister/antagonister – kort tids brug (3–6 mnd) preoperativt.
• Kirurgisk:
  • Hysteroskopisk polyppektomi/myomektomi (submukøse myomer).
  • Endometrial ablasjon (novasure, termisk ballong) – for kvinner uten fertilitetsønske.
  • Myomektomi (laparoskopisk/laparotomisk) – ved store myomer, fertilitetsønske.
  • Hysterektomi – definitiv behandling, siste utvei, gir kirurgisk menopause.
• Jernsubstitusjon: Peroral eller IV ved påvist jernmangelanemi.

Når akutt hjelp?

Hemodynamisk ustabilitet (svimmelhet, hjertetykling, kald svekket, synkope) pga. akutt massiv blødning – ring 113.