Skarlagensfeber – årsak, symptomer og behandling

Skarlagensfeber er en bakteriell infeksjon forårsaket av **gruppe A streptokokker (GAS)** som produserer erythrogene toksiner (SpeA, SpeB, SpeC). Ofte oppstår etter streptokokk-halsbetennelse (faryngitt) eller hudinfeksjon (impétigo).

Smittespor

• Dråpeinfeksjon (hoste, nysing, tale) – nært kontakt.
• Direkte kontakt med infisert hudlesjon.
• Fomiter (dele bestikk, leketøy) – mindre vanlig.
• Inkubasjonstid: 2–5 dager.

Klassiske symptomer

• Akutt debut: høy feber (≥ 38,5 °C), frysninger, smertefull hals.
• Hvitbelagt tunge → «jordbærtunge» (rød, papillomatøs) etter 2–3 dager.
• Finkornet, sandpapirlignende utslett: starter på bryst/mage, spre seg kroppslig, *unntar perioralt område* (blekt triangel rundt munn).
• Pastia-linjer (røde striker i aksilhuler/leddfolder).
• Svelgde, ømme cervikale lymfeknuter.
• Huddeskvamasjon (spesielt hender/føtter) i helingfasen (uke 2–3).

Diagnostikk

• Klinisk bilde (typisk).
• Rasktest (RADT) for GAS-antigen – sensitivitet 85–95 %, spesifitet > 95 %.
• Odling (gylden standard) ved negativ rasktest men klinisk mistanke.
• ASLO-titer (stigende) støtter nylig infeksjon.

Behandling

• Penicillin V (fenoksimetylpenicillin) 10 dager – førstevalg (ingen resistens).
• Penicillin G (benzatinn) IM engangsdose – alternativ ved dårlig adhaerens.
• Allergi: Makrolid (azitromycin 5 dager, klartromysin 10 dager) eller kladamycin.
• Symptomatisk: Paracetamol/ibuprofen (feber/smerte), myk kost, god væskeinngang, antihistamin/lokalt emollient mot kløe.
• Hygiene: Egen håndkle/sengelinn, håndvask, skolebarn hjemme 24 t etter antibiotikastart.

Komplikasjoner (ved ubehandlet/umulig behandling)

• Akutt reumatisk feber (ARF) – 2–3 uker etter (immunmediat).
• Poststreptokokkalt glomerulonefritt (PSGN) – 1–3 uker.
• Peritonsillært abscess, sinusitt, otitt, sepsis (sjelden).
• PANDAS (pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk syndrom) – omdiskutert.

Fullført antibiotikakur er avgjørende for å forhindre ARF/PSGN. Smittsomhet cesser typisk 24 t etter penicillinstart.