Hva forårsaker leverkreft? Hovedrisiko: hepatitt, alkohol, fedme

Primær leverkreft (hepatocellulært karsinom, HCC ~75–85 %) oppstår ofte på bakgrunn av kronisk leverskade (cirrose). DNA-mutasjoner (TP53, TERT, CTNNB1) driver malign transformasjon.

Hovedrisikofaktorer (global)

Kronisk viral hepatitt:
- Hepatitt B (HBV) – vertikal/horisontell overføring. Endemisk i Asia/Afrika. Vaccine forebygger.
- Hepatitt C (HCV) – blodbåren. Ingen vaccine; DAA-kur gir > 95 % SVR, reduserer HCC-risiko markant (men ikke null ved cirrose).
Alkoholrelatert leversykdom / cirrose: Tungt drikke (> 60 g/dag mann, > 40 g/dag kvinne) over år → steatose → steatohepatitt → fibrose → cirrose → HCC. Primær årsak i vestlige land.
Metabolsk dysfunksjon (MAFLD/NAFLD): Fedme, type 2 diabetes, dyslipidemi, hypertensjon → ikke-alkoholsk steatohepatitt (NASH) → cirrose → HCC. Økende epidemisk.
Aflatoksin (matforurensning): Mykotoxin fra *Aspergillus* (nøtter, korn, maiss i varmt/fuktig klima). Mutagerer TP53 (R249S). Synergi med HBV.
Arvelige sykdommer: Hemokromatose (jernoverlast → cirrose), Wilson (kobber), alfa-1-antitrypsinmangel, tyrosinemi, porfyri.
Røyking: Øker risiko (synergi med alkohol/HBV/HCV).

Kjønn og etnisitet

Menn 2–3 ganger hyppigere enn kvinner. Hyppigst: asiatere/Stillehavsøyinnbyggere > latinamerikanere > urfolk > afroamerikanere > hvite (speiler HBV/HCV/MAFLD fordeling).

Forebygging & screening

HBV-vaksinasjon (nyfødte, risikogrupper).
HCV-screening og behandling (DAA).
Alkoholreduksjon / avhold.
Vektkontroll, diabetesbehandling, fysisk aktivitet (forebygger MAFLD).
Overvåking ved cirrose / kronisk HBV / HCV etter kur: US buk + AFP hvert 6. måned.

Behandling (stadiebasert)

Veldig tidlig (BCLC 0/A): Resksjon, ablasjon (RFA/MWA), transplantasjon (Milan-kriterier).
Intermediær (B): TACE (transarteriell kemoembolisasjon), TARE (radioembolisasjon).
Avansert (C): Systemisk – tyrosinekinasehemmere (sorafenib, lenvatinib), immunterapi (atezolizumab+bevacizumab – førstevalg), regorafenib, cabozantinib 2./3. linje.
Terminal (D): Palliasjon.

Tidlig oppdagelse via screening hos risikogrupper er nøkkelen til kurativ behandling.

Tidligere:Hovedårsaker til blærekreft – røyking står for halvparten