Endetarmskreft – årsaker, symptomer og diagnostikk

Endetarmskreft (rektumskreft) utvikles over år fra adenomatøse polypper. Tidlig stadium gir ofte ingen symptomer; screening (koloskopi) oppdager og fjerner polypper *før* de blir kreft.

Viktigste risikofaktorer

• Alder > 50 (90 % av tilfeller).
• Familiehistorie (CRC eller avanserte polypper i 1. gradsslektning).
• Arvelige syndromer: Lynch (HNPCC), FAP, MAP, Peutz-Jeghers.
• Inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt > 8–10 år, Crohn kolitt).
• Livsstil: lavt fiber, høyt rødt/bearbeidet kjøtt, alkohol, røyking, fysisk inaktivitet, overvekt.
• HPV-infeksjon (mulig bidrag).
• Tidligere bekkenstråle, kolesystektomi (svak evidens).

Symptomer (ofst sent)

• Blod i/bå avføring (vanligst) – lys rødt eller mørkt.
• Endret avføringsvane (> 4 uker): diaré, forstoppelse, veksel, smalere avføring («blyantavføring»).
• Følelse av utilstrekkelig tømming (tenesmer).
• Makesmerter, uforklarlig vekttap, anemi (jernmangel), utmattelse.

Diagnostikk

1. Digital rektal undersøkelse (DRE): Palperer tumor lavt i rektum (opp til 7–8 cm).
2. Proktoskopi / rektoskopi: Direkte visuell undersøkelse av analkanal/rektum (kontor).
3. Koloskopi (gullstandard): Total tykktarminspeksjon, biopsi, polypektomi. Krever tømning.
4. Biopsi: Histologisk bekrefelse (adenokarsinom grad).
5. Stadiing: MR bekken (lokal T/N-stadium – *gullstandard*), CT thorax/abdomen (fjernmetastaser), PET-CT ved usikkerhet. CEA (tumormarkør) for baseline/oppfølging.

Behandling (multidisiplinært team – MDT)

• Tidlig (T1 sm, N0): Lokale ekscision (TEM/TAE) eller radikell reseksjon.
• Lokalt avansert (T3–4 / N+): Neoadjuvant kjemostråle (CAPOX/5-FU + stråle) → TME-kirurgi (LAR/APR) → adjuvent kjemo.
• Total mesorektal ekscisjon (TME) er kirurgisk guldstandard – lavere lokalresidivrate.
• Metastatisk: Systemisk kjemo ± målrettet (anti-EGFR/VEGF) ± immunterapi (MSI-H/dMMR) ± metastaseresksjon (lever/lunger).

Screening i Norge

Nasjonal tarmkreftprogram: iFOBT hvert 2. år 55–64 år (utvides). Positivt → koloskopi. Polypper fjernes → forebygger kreft.