Magekreft – risikofaktorer, symptomer og forebygging

Magekreft (magenkarsinom) er en alvorlig malignitet med ofte sent debut. Hovedtype: adenokarsinom (intestinal / diffus / Laurén-klassifisering). Risiko akkumulerer over livet.

Viktigste risikofaktorer

1. Helicobacter pylori-infeksjon: Karzinogen klasse I (WHO). Kronisk atrofisk gastritt → intestinal metaplasi → dysplasi → kreft. Eradikering reduserer risiko ~40–50 % (best tidlig).
2. Røyking: Dobler risiko (dose-respons). Synergi med H. pylori.
3. Kosthold:
   • Høyt salt / saltet / røkt / nitritt-behandlet mat (nitrosaminer).
   • Lite frukt/grønnsaker (lavt vitamin C, antioxidanter, fiber).
4. Alkohol: ≥ 3 enheter/dag øker risiko.
5. Overvekt / fedme: Øker risiko for cardia-karsinom (øvre magen) via reflux/Barrett / insulin/IGF-1.
6. Forstadier / sykdommer: Atrofisk gastritt, pernisiøs anemi (B12-mangel), Menetrier-sykdom, magepolypper (> 1 cm adenomatøse), tidligere magekirurgi (Billroth II – gallerefluks).
7. Arvelige syndromer: HDGC (CDH1-mutasjon), Lynch, FAP, Li-Fraumeni, Peutz-Jeghers, GAPPS.
8. Demografisk: Alder > 55, menn 2× kvinner, etnisitet: asiatere, latinamerikanere, svarte > hvite.
9. Yrke: Kull/ metall/ gummiindustri (PAH, nitrosaminer, asbest).

Symptomer (ofst sent)

• Uspesifikke: matmangl, tidlig mettethet, vag makesmerter, kvalme, vekttap.
• Avansert: blodoppkast, svart avføring (melena), dysfagi (cardia-tumor), tastbar masse, askittes, levermetastaser.

Diagnostikk

• Gastroskopi med biopsi (gullstandard) – mulighet for endoskopisk reseksjon (EMR/ESD) ved mycket tidlig kreft (T1a, veldifferentiert, < 2 cm, ingen ulserasjon, ingen lymfatiksinvasjon).
• CT thorax/abdomen/pelvis, PET-CT, laparoskopi (stadiing).
• HER2, PD-L1, MSI/MMR testing ved avansert sykdom for målrettet terapi.

Behandling (MDT)

• Resectabel (stadium I–III): Perioperativ kjemoterapi (FLOT: 5-FU/leukovorin, oxaliplatin, docetaxel) → total/subtotal gastrektomi med D2-lymfedisseksjon → adjuvent kjemo. (FLOT har vist overlegenhet over kirurgi alene).
• Tidlig (T1a): ESD/EMR kurativ.
• Lokalt avansert uoperabel / metastatisk: Systemisk kjemo (dublett/triplett) ± trastuzumab (HER2+) ± nivolumab/pembrolizumab (PD-L1+ / MSI-H) ± ramucirumab (2. linje).
• Palliativ: Stent ved stenose, drenering askittes, smertebehandling, ernæringssupport.

Forebygging

• H. pylori-utredning/eradikering i risikogrupper.
• Røykeslutt, moderat alkohol.
• Kosthold: 5 porsjoner grønnsaker/frukt/dag, begrens salt/bearbeidet kjøtt.
• Vektkontroll, fysisk aktivitet.
• NSAID/aspirin (lav dose) *kan* redusere risiko, men veies mot blødningsrisiko – ikke rutinemessig anbefalt kun for forebygging.

Screening (gastroskopi) anbefales i land med høy incidens (Japan, Korea) og ved arvelige syndromer (CDH1: profylaktisk total gastrektomi 20–30 år).