Bekkenbetennelse (PID): Symptomer, årsaker, diagnose og behandling

Bekkenbetennelsessykdom (PID) er en alvorlig infeksjon i de kvinnelige reproduktive organene (livmor, eggstokker, eggledere) som kan føre til ufruktbarhet, kroniske smerter og utlivssvangerskap hvis den ikke behandles tidlig. Mange kvinner har milde eller ingen symptomer, noe som gjør oppmerksomhet avgjørende.

Vanlige symptomer på PID

• Uvanlig skjedeutflod (farge, mengde, konsistens)
• Dårlig lukt fra skjeden
• Feber (≥ 38°C / 100,4°F)
• Frysninger
• Smerte/brenning ved vannlating
• Smerte i nedre del av magen (ofte beidseitig)
• Smerte og/eller blødning ved samleie
• Uregelmessig blødning mellom menstruasjoner
• Kvalme og oppkast
• Korsryggsmerter
• Generell svakhet/utmattelse
• Hovne lymfeknuter i lysken
• Sjelden: smerte øvre høyre mage (Fitz-Hugh-Curtis syndrom – perihepatitt)
• Ufruktbarhet (som følge av arrsdannelse i eggledere)

Vanlige årsakere til PID

Infeksjonen spreer seg oppover fra skjeden/livmorhalsen:

• Seksuelt overførbare infeksjoner (SOI): Klamydia og gonoré er mest vanlige. Ofte asymptomatiske initially.
• Andre bakterier (ikke nødvendigvis SOI) kan også gi PID.
• Risikofaktorer: Flere sexpartnere, partner med flere partnere, ung alder, tidlig debut.
• Vaginal skylling (douching): Presser bakterier oppover, skjuler symptomer – ikke anbefalt.
• Post-abortus, post-partum, post-IUD-innsetting (sjelden, men mulig).
• Tidligere PID øker risiko for residiv markant.

Diagnostikk

Diagnosen er klinisk, støttet av undersøkelser:

• Gynækologisk undersøkelse: Ømhet ved bevegelse av livmorhals (cervical motion tenderness), livmor/adneksømhet.
• Blodprøver: CRP, SR, leukocyter, graviditetstest (utelukke utlivssvangerskap).
• Avstrøkning fra skjeden/livmorhals: Mikroskopi, PCR for klamydia/gonoré, kultur.
• Pap-test (cervikalskjæring): Viser inflammatoriske endringer, infeksjon, dysplasi.
• Ultralyd (transvaginal): Viser hovne eggledere, abscess, fritt flytende i bekken.
• Laparoskopi: Gyllen standard for sikker diagnose og stadiering. Muliggjør prøvetaking og drenering.
• Culdocentese: Nålepunktur av Douglas-rummet for puss (sjelden brukt i dag).

Behandling

Start behandling så tidlig som mulig ved mistanke – vent ikke på bekreftelse.

• Breddekkende antibiotika: Minimum to antibiotika for å dekke gonoré, klamydia, anaerober, gram-negative. Typisk regime: Ceftriakson (iv/im) + Doksycyclin (po) ± Metronidazol.
• Smertestillende: NSAID (ibuprofen) for smerte/feber.
• Viktig: Fullfør hele kuren selv om symptomer forsvinner raskt.
• Partnerbehandling: Alle sexpartnere siste 60 dager bør undersøkes/behandles.
• Avhold fra sex til begge er ferdigbehandlet.

Innleggelseskriterier

• Alvorlig sykdom (høy feber, peritonitt)
• Graviditet
• Abscess som krever iv-antibiotika/drenering
• Klinisk forverring på orale antibiotika
• Diagnostisk usikkerhet (f.eks. appendisitt utelukkes ikke)
• HIV-positiv (lavere terskel for kirurgi)

Kirurgi

• Laparoskopisk drenering av tubo-ovariell abscess.
• Salpingektomi/ovarektomi ved livstruende tilstand eller ubehandelbar abscess.

Forebygging

• Kondombruk ved all vaginal/anal samleie.
• Regelmessig SOI-screening hos sexuelt aktive < 25 år.
• Unngå vaginal skylling.
• Rask behandling ved SOI-mistanke.