Brights sykdom (nephritt): Nyrebetennelse – årsaker, symptomer og behandling

Brights sykdom er en historisk samlebetegnelse for akutt og kronisk glomerulonefritt (nyrebetennelse), beskrevet av Dr. Richard Bright ~1827. I dag differensierer vi: akutt glomerulonefritt, raskt progresiv (RPGN), kronisk glomerulonefritt, interstitiell nefritt.

Årsaker

• Postinfektiøst: streptokokk (hals/ hud), stafylokokk, pneumokokk, virus (hepatitt B/C, HIV), parasitter.
• Autoimmun/systemisk: SLE (lupus), IgA-nefropati, ANCA-vasculitt, Goodpasture.
• Medisiner: NSAID, litium, penicillinamin, diuretika, antibiotika (interstitiell nefritt).
• Metabolsk: hyperkalcemie, hyperurikemi.

Symptomer

• Hematuri (blod i urin – mikroskopisk eller makroskopisk «cola-farget»)
• Proteinuri (skummande urin, ødemer)
• Hypertensjon, nyrer påvirket (uremia: kvalme, tretthet, kløe)
• Flankesmerte (akutt nefritt)

Diagnostikk

Urinstatus (leukocytter, erytrocytter, cylindere), U-protein/kreatinin ratio, blodprøver (kreatinin, eGFR, elektrolytter, immunologi), ultralyd, nyrebiopsi (gullstandard for type/alvorlighet).

Behandling

• Årsaksbehandlet: stopp utløsende medisin, antibiotika ved infeksjon, immunsuppresjon ved autoimmun (kortison, cytoxan, rituksimab, mmf).
• Symptomatisk: blodtrykkskontroll (ACE-hæmmer/ARB reduserer proteinuri), salt-/proteinbegrensning, diuretika ved ødem.
• Alvorlig nyresvikt: dialyse (akutt/kronisk), nyretransplantasjon.

Komplikasjoner

Nefrotisk syndrom, hypertensjon, kronisk nyresvikt (stadie 5), metabolsk acidoose, blodanemi, benmassesykdom.